Преходящая гипогликемия у новорожденных

Ведение больных и прогноз

У новорожденных с симптомами ги­погликемии и у всех новорожденных из групп высокого риска опреде­ляют содержание глюкозы в крови с помощью тест-полосок. Если уро­вень глюкозы в крови оказался ниже нормы, берут кровь для лабора­торного исследования. Если диагноз гипогликемии подтвержден, назначают глюкозу в/в в виде инфузии. Преходящая гипогликемия обычно возникает в первые 6-10 часов жизни. Возникновению гипогликемии способствует задержка кормления, при правильном лечении гипогликемия проходит через 2-3 дня, после чего инфузию глюкозы постепенно прекращают. Прогноз при преходящей гипогликемии благоприятный. Тя­желых неврологических последствий не бывает, но возможны минималь­ные нарушения интеллекта.

Важнейшие правила лечения

• Инфузию глюкозы начинают со скоростью 6-8 мг/кг/мин /макси­мальный объем инфузионного раствора 80 мл/кг/сут/.

• Нельзя вводить в периферическую вену растворы глюкозы с кон­центрацией > 12.5%.

• Кормление во время инфузии стараются не прерывать.

• Резкое прекращение инфузии может вызвать гипогликемию, поэ­тому дозу глюкозы уменьшают постепенно.

• Если роженице вводят глюкозу в/в, то концентрация глюкозы в ее крови не должна превышать 11 ммоль/л. Избыток глюкозы поступает в кровь плода и стимулирует секрецию инсулина, поэ­тому внезапное прекращение поступления глюкозы после отделе­ния пуповины может вызвать тяжелую гипогликемию у новорож­денного.

Предупреждение гипергликемии у беременных, страдающих диабе­том снижает риск гипогликемии у новорожденных. Кроме того, умень­шается риск макросомии, дыхательных нарушений, эритроцитоза, синд­рома Жильбера (гипербилирубинемии новорожденных), гипокальциемии, врожденных пороков развития.

Парентеральное введение растворов глюкозы начинают при уровне гликемии у новорожденных 2,2 ммоль/л и ниже, имея в виду, что внутриутробно плод получает через плаценту глюкозу со скоростью 4-5 мг/кг/мин.

При гипогликемии необходимо ввести глюкозу в дозе 0,2 г/кг/мин ( 2 мл/кг 10% раствора глюкозы в течении 1 мин). Вводят внутривенно струйно и далее ее вливают капельно в дозе 6-8 мг/кг/мин (3,6-4,8 мл/кг/час 10% раствора глюкозы). Если ребенок находится на полном парентеральном питании, со 2-3-х суток жизни, на каждые 100 мл 10% раствора глюкозы надо добавлять 2 мл 10% раствора кальция глюконата, 13 мл изотонического раствора натрия хлорида и 1,5 мл 7,5% раствора калия хлорида. При необходимости можно повышать концентрацию вливаемой глюкозы до 12,5%, а при гипергликемии (уровень глюкозы в крови – более 6,9 ммоль/л) – снижать ее (7,5% – 5% раствор глюкозы). При уровне гликемии 2,2-2,5 ммоль/л – 10% раствор глюкозы назначать интрагастрально капельно.

Стойкая гипогликемия у новорожденных

Если гипогликемия сохраняется или рецидиви­рует, не смотря на увеличение скорости инфузии глюкозы до 12-16 мг/кг/мин, ее наиболее вероятные причины - гиперинсулинемия или дефицит контринсулярных гормонов (кортизола, СТГ, глюкагона) либо врожденные нарушения глюконеогенеза или синтеза гликогена. В таких случаях для устранения гипогликемии может потребоваться инфузия глюкозы со скоростью 20-25 мг/кг/мин. Характерный признак гиперинсулинемии - макросомия. Симптомы гиперпитуитаризма (дефицита СТГ) - микропения, дефекты лица по средней линии (волчья пасть или за­ячья губа). При гликогенозах обычно наблюдается гепатомегалия.

Для выяснения причин стойкой гипогликемии проводят пробу с глюкагоном. Глюкагон вводят в/в или в/м в дозе 30 мкг/кг. Кровь берут перед введением глюкагона и через 30 минут после введения. Если больной получал глюкозу в инфузии, то инфузию прекращают за 30-60 минут до введения глюкагона и возобновляют после взятия вто­рой пробы. Пробы направляют в лабораторию для определения метабо­литов и гормонов, перечисленных в таблице. Не дожидаясь лабо­раторных результатов, начинают лечение по схеме.

Таблица № 7