- •Недоношенные дети
- •Красноярск-2002
- •Предисловие
- •Респираторный дистресс-синдром и массивная аспирация у новорожденных детей
- •Классификация дыхательной недостаточности
- •Определение
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Осложнения
- •Обследование (мониторинг) новорожденного с рдс
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •2. Обеспечение влажности окружающей среды.
- •8. Гормональная терапия
- •Перспективные методы интенсивной терапии рдс
- •Опасности кислородотерапии
- •Прогноз
- •Профилактика
- •Пневмония недоношенных новорожденных детей
- •Факторы, предрасполагающие к возникновению пневмоний у недоношенных новорожденных.
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагноз и дифференциальный диагноз
- •Пневмонии, развивающиеся в процессе ивл
- •План обследования больного с подозрением на пневмонию
- •Лечение пневмонии
- •Кислородотерапия
- •Опасности кислородотерапии
- •Антибактериальная терапия
- •Дозы антибиотиков для лечения пневмоний у недоношенных новорожденных детей
- •Пассивная иммунизация
- •Диспансерное наблюдение
- •Профилактика
- •Анемии недоношенных детей
- •Этиология. Патогенез.
- •Анемии недоношенных детей
- •Клиника. Лабораторная диагностика.
- •Лечение
- •Характеристика препаратов железа, рекомендуемых для лечения анемии недоношенных детей
- •Профилактика
- •Диспансерное наблюдение
- •Особенности геморрагического синдрома и системы гемостаза у недоношенных новорожденных детей
- •Особенности системы гемостаза у недоношенных новорожденных
- •Показатели гемостаза у недоношенных новорожденных в раннем неонатальном периоде (х1)/х
- •Особенности течения геморрагической болезни новорожденных у недоношенных детей
- •Особенность течения диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови у недоношенных новорожденных
- •Особенности желтушного синдрома у недоношенных детей
- •Особенность билирубинового обмена у недоношенных детей
- •Причинами более частых и более выраженных желтух у недоношенных детей в отличие от доношенных являются:
- •Особенности билирубиновой энцефалопатии у недоношенных новорожденных
- •Особенности обследования недоношенных детей с желтухой
- •Особенности лечения желтухи у недоношенных детей
- •Гипогликемия у недоношенных детей Общие сведения
- •Этиология
- •Последствия гипогликемии
- •Эпидемиология
- •Клиническая картина
- •Дифференциально-диагностические признаки гипогликемии:
- •Лабораторная диагностика гипогликемии
- •Концентрация глюкозы в крови в зависимости от возраста
- •Преходящая гипогликемия у новорожденных
- •Важнейшие правила лечения
- •Стойкая гипогликемия у новорожденных
- •Определение метаболитов и гормонов в пробе с глюкагоном при стойкой гипогликемии
- •Гиперинсулинемия
- •Вскармливание недоношенных детей
- •Функциональная вместимость желудка в первые дни жизни в зависимости от возраста и массы тела
- •Методы вскармливания
- •Энергетические потребности (ккал/кг массы) у недоношенных детей в периоде новорожденности
- •Состав грудного молока женщин, родивших в срок и преждевременно и состав смесей для доношенных и недоношенных детей
- •Тестовый контроль Респираторный дистресс-синдром и массивная аспирация у новорожденных
- •Пневмонии у недоношенных детей
- •Анемия недоношенных детей
- •Геморрагический синдром у недоношенных
- •Желтухи у недоношенных детей
- •Гипогликемия у новорожденных детей
- •Вскармливание недоношеных детей Укажите один правильный ответ:
- •Респираторный дистресс-синдром и массивная аспирация у новорожденных
- •Задача 6
- •Задача № 7
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Пневмония недоношенных детей задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Геморрагический синдром у недоношенных
- •Задача № 4
- •Желтухи у недоношенных детей
- •Гипогликемия у новорожденных детей
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Вскармливание недоношенных новорожденных детей
- •Эталоны к задачам Респираторный дистресс-синдром и массивная аспирация у новорожденных
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Пневмония недоношенных детей задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Геморрагический синдром у недоношенных
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Желтухи у недоношенных детей
- •Гипогликемия у новорожденных детей
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Вскармливание недоношенных новорожденных детей
- •Список сокращений
- •Список литературы
Респираторный дистресс-синдром и массивная аспирация у новорожденных детей
Респираторная патология — наиболее частая в неонатальном периоде. Причинами ее может быть врожденные и приобретенные заболевания воздухоносных путей, альвеол и паренхимы легких, легочных сосудов, пороки развития и хронические болезни легких, сердца, головного и спинного мозга, приступы апноэ, асфиксия, шок, метаболические нарушения, полицитемический синдром, анемия. Все эти заболевания могут вызвать у новорожденного гипоксию тканей или ОДН.
Острая дыхательная недостаточность (вентиляционно-легочная недостаточность) — это такие нарушения, когда система внешнего дыхания не в состоянии обеспечить нормальный газообмен, или он поддерживается ценой чрезмерных энергетических затрат. Другими словами, ОДН — это такое состояние организма, при котором обеспечение адекватной оксигенации клеток происходит за счет декомпенсации всех систем организма.
Классификация дыхательной недостаточности
1.Вентиляционная дыхательная недостаточность — нарушение запуска цикла дыхания. Критерии вентиляционной недостаточности - существенные сдвиги рН крови и изменения парциального напряжения СО2 в артериальной крови.
-
центральная (менингит, энцефалит, отек мозга, кровоизлияния в мозг, глубокая незрелость ЦНС)
-
периферическая (парез кишечника).
2.Обструктивная
-
Верхняя (атрезия хоан, синдром Пьера-Робена, макроглоссия, бронхит, ларингит, круп, трахеит, эпиглотит и т.д.)
-
Нижняя - ниже главного бронха - на уровне бронхеол (бронхеолит, пневмония, инородные тела терминальных бронхов, аспирационный синдром)
3. Рестриктивная ДН — уменьшение легочных объемов и ограничение растяжимости легких (пневмония, отек легких, плеврит, метеоризм) и, как следствие, нарушение целостности плевральной полости - отрицательное давление на выдохе исчезает (пневмоторакс, пиопневмоторакс, диафрагмальная грыжа).
Обструктивная и рестриктивная ДН могут быть объединены в механическую. Механическая дыхательная недостаточность связана с увеличением работы дыхания.
4. Шунто-диффузионная
Признаком распределительно-диффузионной, или шунто-диффузионной, недостаточности является гипоксемия.
Гипоксемия, или снижение РаО2 в крови, при заболеваниях легких наблюдается вследствие уменьшения соотношения вентиляции и кровотока (пневмония, ателектаз), артериовенозного шунтирования - сброс крови через пре- и посткапиллярные артерио-венозные шунты (ателектазы, пороки сердца и сосудов, пневмония), нарушения альвеолярно-капиллярной мембранной диффузии - нарушается проницаемость О2 через альвеолярные мембраны, интерстиций, эндотелий сосудов (отек легкого, ателектазы, болезнь гиалиновых мембран - RDSN I типа, пневмонии, RDSN II типа).
Определение
Респираторный дистресс-синдром (РДС) — выраженное острое повреждение легких, сопровождающееся повреждением эндотелия малого круга кровообращения и легочного интерстиция активными медиаторами системного воспалительного ответа (цитокинины, интерлейкины, тромбоксаны и др.). Это ведет к рефрактерной гипоксемии, которая развивается в результате гиповентиляции (при дефиците сурфоктанта), некардиогенному отеку легких, легочной гипертензии (при пониженной продукции NО - фактора - эндотелий дериватрелаксирующего), с отложением фибрина в легких, развитию ДВС синдрома, венозно-альвеолярному шунтированию. При этом требуется коррекции кислородотранспортной функции.
РДС - это заболевание новорожденных детей, проявляющееся развитием дыхательной недостаточности непосредственно или в течение нескольких часов после рождения, является следствием незрелости сурфактанта и ограничивается преимущественно недоношенными детьми.
Интенсивные научные исследования и клинические наблюдения в последние 10-15 лет внесли некоторые изменения в наше понимание РДС. Идентификация РДС и БГМ в настоящее время не является столь категоричной, как в 50-60-е годы прошлого века, так как было показано, что гиалиновые мембраны могут формироваться и при других состояниях. РДС — заболевание преимущественно недоношенных новорожденных, обусловленное незрелостью легких и дефицитом сурфактанта.
Классификация РДС — ARDS (Acut)
ARDS (adult) — взрослых и детей старшего возраста, вторичный (с выраженным повреждением легких и выраженной дыхательной недостаточностью)
RDSN - новорожденных
1 типа - первичный - недоношенных (умеренное повреждение легких + выраженная ДН + дефицит сурфактанта)
2 типа - транзиторное тахипноэ.
Этиология.
Причинами развития РДС являются: дефицит образования и выброса сурфактанта, качественный его дефект, ингибирование и разрушение и незрелость легочной ткани.
Способствовать манифестации РДС могут недоношенность, внутриутробные инфекции, перинатальная гипоксия и асфиксия и вызванные ими ишемия легкого и ацидоз, сахарный диабет у матери, острая кровопотеря в родах, внутрижелудочковые кровоизлияния, транзиторная гипофункция щитовидной железы и надпочечников, гиповолемия, гипероксия, а также охлаждение.
Острый перинатальный стресс, в частности, удлинение времени родов, может снижать частоту и тяжесть РДС. Отсюда понятно, почему фактором риска развития РДС является плановое кесарево сечение, а увеличение длительности безводного промежутка уменьшает вероятность развития РДС.