План обследования больного с подозрением на пневмонию

1. Рентгенография органов грудной клетки в одной или двух проекциях.

2. Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов.

3. Газовый состав крови (рО2, рСО2, КОС).

4. Гематокритное число.

5. Вирусологические (мазок из носа и зева на обнаружение вирусов с помощью иммунофлюоресцентных сывороток, определение титра антител к вирусам в динамике через 10-14 дней) и бактериологические обследования (посев слизи из носа и зева, содержимого бронхов, крови до назначения антибиотиков).

6. Анализ мочи.

Другие исследования делают по показаниям (белок и белковые фракции сыворотки крови, С – реактивный белок, электролиты, глюкоза и пр.), бронхоскопия.

Лечение пневмонии

Лечение недоношенных новорожденных, больных пневмонией, проводится только в стационаре, в боксированном отделении патологии новорожденных, имеющим палаты интенсивной терапии. Мать находится вместе с ребенком и помогает в организации лечебно-охранительного режима.

Важным является создание оптимального режима: соответствующие возрасту больного температура и влажность воздуха (24-26С в палате, 30-32С в кувезах, для недоношенных массой менее 1500г – до 34-36С в кувезах при влажности 60-70%). Следует избегать переохлаждения и перегревания, проводить регулярное проветривание и кварцевание помещений. Необходимы «свободное» пеленание или одежда, не стесняющая движений ребенка (распашонка и кофта с защитными рукавами, ползунки на завязках, глубокая шапочка, шерстяные носки), изменение положения ребенка в кровати в течение дня.

Объем и вид кормления определяются возрастом и зрелостью больного, толерантностью желудочно-кишечного тракта к пище, наличием или отсутствием кишечных, метаболических расстройств. Вскармливание следует обеспечить нативным материнским молоком. Методы кормления (зонд, введение молока капельным методом). При отсутствии материнского молока кормить адаптированными молочными смесями, предназначенными для вскармливания недоношенных новорожденных детей («Алпрем», «Неонатал», «Хумана-О» и др.). При улучшении состояния ребенка переводят на самостоятельное кормление постепенно, сначала из соски или из ложки (начиная с 1 раза в день), а затем из материнской груди также постепенно.

Объем недостающего питания (так как при тяжелом состоянии ребенок не в состоянии усвоить требуемое количество пищи для его возраста) восполняют жидкостью, которую дают внутрь между кормлениями небольшими порциями из пипетки или через зонд (оралит, 5% раствор глюкозы).

Для профилактики аспирации ребенку придают вертикальное положение после кормления. При регургитации (пассивное вытекание молока изо рта) необходимо приподнять головной конец кровати, уложить ребенка на бок.

Необходима ликвидация нарушений проходимости дыхательных путей. С этой целью рекомендуется отсасывание слизи из дыхательных путей, применение электро- и ультразвуковых аэрозолей с использованием растворов гидрокарбоната натрия. Целесообразны кратковременные сеансы дренажного положения (на 3-5 мин 3-4 раза в день) в сочетании с перкуссионным или вибрационным массажем (поглаживание, легкое постукивание, сдавливание грудной клетки с боков).