Задача 6

А. Новорожденный мальчик, 1-ые сутки, от первых преждевременных родов в 28 недель, родился с массой 1200 г., длиной 35 см. Состояние с рождения тяжелое за счет выраженных дыхательных расстройств. Одышка 80 в минуту, цианоз, втяжение межреберий, западение грудины, парадоксальное дыхание, экспираторные дистанционные шумы. В легких выслушиваются рассеяные крепитирующие хрипы, перкуторный звук мозаичный. На рентгенограмме легких - ячеистый рисунок.

Диагноз. Тактика.

Б. К концу первых суток состояние стабильно тяжелое, ребенок находится на ИВЛ. Тахикардия, АД 25/15 мм.рт.ст. Диурез 5 мл за 10 часов.

Дальнейшая тактика.

В. На фоне проводимой терапии состояние ребенка стабильное. Кожа розовая, дыхание в легких проводится симметрично, хрипов нет. В каких пределах необходимо поддерживать показатели газов крови для новорожденного на ИВЛ?

Задача № 7

Девочка с массой 1400 родилась путем операции кесарева сечения от матери с преэклампсией на 30-й недели беременности. Родилась в умеренной асфиксии. Находится на ИВЛ с 1-ых минут жизни. На фоне проводимой терапии состояние ребенка стабильное. Кожа розовая, дыхание в легких проводится симметрично, хрипов нет.

Диагноз? В каких пределах необходимо поддерживать показатели газов крови для девочки на ИВЛ?

ЗАДАЧА № 8

Новорожденннй мальчик, масса 3000г, 1-ые сутки, родился от 3-й

беременности, протекавшей с тяжелым гестозом, вторых запоздалых родов в 42 недели. Оценка по шкале Апгар 1-3 балла. Околоплодные воды зеленые (типа горохового супа).

Поставить предварительный диагноз. Что включают реанимационные мероприятия в данном случае?

Задача № 9

Девочка 4000 г родилась в умеренной асфиксии в грязных околоплодных водах. После оказания реанимационных мероприятий и перевода в ПИТ состояние тяжелое, цианоз, исчезающий при даче 40% О₂ , одышка 70 в минуту, легкое втяжение межреберий при дыхании, притупление перкуторного звука в задне-нижних отделах легких, ослабленное дыхание, влажные хрипы.

Клинический диагноз? Проведите оценку по шкале Downes или Сильвермана. Каков объем мониторинга? Плановая терапия.

Задача № 10

А. У мальчика, родившегося в умеренной асфиксии с аспирацией мекония, на фоне оксигенотерапии методом СДППД через маску оценка по шкале Сильвермана 3 балла. РаО2 45 мм рт ст, РаСО2 70 мм рт ст.

Какова дальнейшая тактика?

Б. На фоне ИВЛ состояние ребенка стабилизировалось только после ужесточения параметров. На 4 -е сутки произошло внезапное ухудщение состояния, резко появился цианоз, не уменьшающийся при увеличении концентрации кислорода, грудная клетка несимметрично участвует в дыхании, тахикардия, глухость сердечных тонов, смещение средостения вправо, выбухание левой части грудной клетки, отсутствие дыхательных шумов слева.

Какое осложнение имеет место?

Пневмония недоношенных детей задача № 1

У ребенка 15 дней на фоне лечения пневмонии клебсиеллезной этиологии (из крови высеяна клебсиелла) ухудшилось состояние. Наросла одышка до 80 в мин., появился разлитой цианоз кожных покровов, печень по средне- ключичной линии с 3 см увеличилась до 5см. левая граница сердца определяется по среднеаксилярной линии, тоны сердца стали более глухими, ЧСС 160 в 1 мин. Над правым легочным полем выраженное укорочение, в этом месте дыхание не выслушивается. Температура 39,1 С. ребенок стал более беспокойный, мечется.

О каком осложнении можно думать у ребенка? Тактика.

ЗАДАЧА № 2

Ребенок в возрасте 3-х суток, масса при рождении 2400 г. переведен из родильного дома с предварительным диагнозом: внутриутробная очаговая пневмония, ДН 11. Какие обследования следует назначить ребенку?

ЗАДАЧА № 3

Ребенок, масса 2300г, переведен в стационар из родильного дома в возрасте 6 суток с предварительным диагнозом: Внутриутробная, хламидийный этиологии, очаговая бронхопневмония, средней тяжести, острое течение, ДН 1.

Какое лечение целесообразно назначить этому ребенку?

Анемия недоношенных детей

ЗАДАЧА № 1

Ребенок К., родился на 29 неделе гестации в умеренной асфиксии. Масса при рождении 1000 г. На 3 сутки жизни появилась бледность кожи, желтуха, постозность тканей, двигательная активность снижена. Сосет вяло. На верхушке сердца выслушивается систолический шум.

Клинический анализ крови: Hb –105 г/л, er – 3,3*10¹²/л, ретик. - 70, tr – 450*10⁹/л, L – 5,4*10⁹/л, п – 3, с – 50, л – 40, м – 7, СОЭ – 7 мм/час, анизоцитоз+++, пойкилоцитоз++. Эритроциты в окрашенном мазке имеют «шиповидные» отростки.

Кровь у ребенка 0(I) группы, Rh –положительная.

Биохимический анализ крови: НБ – 140 мкмоль/л, ПБ – нет, АЛТ – 0,36, АСТ – 0,34.

Предполагаемая причина анемии? Лечение?