Гипогликемия у новорожденных детей

Задача №1

Ребенок от срочных родов, извлечен путем операции кесарева сечения без асфиксии. Масса при рождении 4400 г, мать страдает сахарным диабетом. Поставлен диагноз диабетическая фетопатия. Назначена симптоматическая терапия. На 3-тьи сутки отмечено резкое ухудшение состояния: выраженная вялость, поза «лягушки», периодически сменяемая декорикационной регидностью, тремор конечностей, бледность кожи, подергивания мышц лица, из рефлексов сохранены только сухожильные и симптом Бабинского, отсутствие реакции на болевое раздражение. Дыхание аритмичное, пуэрильное. Тенденция к тахикардии. Слизистые сухие. Живот мягкий. Печень, селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание регулярные. Глюкоза крови – 1,2 ммоль/л.

Диагноз? Неотложная помощь.

ЗАДАЧА № 2

Мальчик Т. был извлечен на 39-40 неделе беременности путем операции кесарева сечения, предпринятой без родовой деятельности в связи с рубцом на матке у женщины, страдающей ожирением и сахарным диабетом беременных. Сахарный диабет был диагностирован на 28-й неделе беременности, с помощью диеты уровень сахара в крови поддерживался в норме. Беременность вторая, протекала с умеренным повышением АД с 31-32 недели, отмечались отеки голеней, белок в моче, многоводие. Масса тела ребенка 4000 г, рост 51 см. Оценка по шкале Апгар 8 баллов. При осмотре отмечались: диспропорциональное телосложение, ярко-розовая окраска кожи, периферический цианоз, пастозность, выраженное лануго. Через час после рождения у ребенка отмечено снижение мышечного тонуса, физиологических рефлексов, появление тремора конечностей, повышенная возбудимость, приглушенность сердечных тонов, одышка до 70 в минуту. Живот округлой формы. Печень + 3,0 см из-под реберного края.

Предположительный диагноз? Какова тактика дальнейшего ведения данного ребенка?

Задача № 3

Новорожденная Д. от матери, страдающей сахарным диабетом I типа, родилась без асфиксии в срок, с признаками диабетическй фетопатиии. Масса при рождении - 4200 г.

Составить план исследования глюкозы в крови у новорожденной, используя «правило четверок».

Какие нарушения в углеводном обмене можно ожидать у данного ребенка?

К какой группе повышенного риска относится данный ребенок?

Задача № 4

Новорожденный П., родившийся на 34 неделе гестации от матери, страдающей сахарным диабетом в течение 15 лет. Масса при рождении 2800 г. Состояние с рождения тяжелое за счет церебральных и респираторных расстройств. Сосательный рефлекс отсутствует. В анализе крови через час после рождения уровень глюкозы – 2,5 ммоль/л.

Определить тактику для профилактики гипогликемии у данного новорожденного.

Вскармливание недоношенных новорожденных детей

Задача №1

Ребенок от преждевременных родов в 33-34 недели гестации, состояние удовлетворительное при рождении, масса 2200 г.

1. Когда целесообразно первое прикладывание ребенка к груди?

2. Где должны находиться ребенок и мать после перевода из родовой?

3. Кратность прикладывания ребенка к груди.

4. Сколько килокалорий должен получить ребенок на 5 день жизни по А.И. Хазанову?

Задача №2

Ребенок от преждевременных родов в 27-28 недель гестации, состояние средней тяжести, масса 1100г.

1. Где должен находиться ребенок?

2. Когда его целесообразно начать кормить, каким методом?

5. Критерии изменения методов кормления ребенка.

Задача №3

Ребенку 12 суток. Родился недоношенным при сроке гестации 32-33 недели, масса 1700г. Вскармливание искусственное.

1. Чем целесообразно кормить ребенка?

2. Из чего?

3. Какой объем должен съедать на сутки?

Кратность кормлений.