Задача № 2

У ребенка А. В возрасте 4 мес. отмечается снижение аппетита, двигательной активности, вялость, бледность кожи и слизистых, тахикардия, приглушенность сердечных тонов, систолический шум. Из анамнеза: ребенок родился на 32 неделе гестации; у матери во время беременности отмечалась анемия.

Предположительный диагноз?

Назначьте обследование.

Задача № 3

В отделение патологии новорожденных «Скорой помощью» доставлен ребенок В., возраст – 24 дня, масса – 2500 г. Родился на 34 неделе гестации. Мать во время беременности питалась в основном молочной и растительной пищей. Гемоглобин у матери к концу беременности составлял 102 г/л. Ребенок со 2-й недели жизни находится на искусственном вскармливании. У ребенка отмечаются резко выраженная вялость, бледность кожи и слизистых, гипотония мышц, тахикардия, систолический шум на верхушке сердца, ЧСС – 160 в мин, ЧДД – 62 в мин.

В общем анализе крови: Hb – 68 г/л, er – 2,1*10¹²/л, L – 6,8*10⁹/л, СОЭ – 16 мм/час.

Предположительный диагноз?

Окажите неотложную помощь.

ЗАДАЧА № 4

У ребенка, родившегося недоношенным, на 4 месяце жизни выявлены признаки Fe-дефицитной анемии. Масса тела ребенка 4 кг. Hb в крови – 100 г/л.

Назначьте лечение.

Геморрагический синдром у недоношенных

Задача № 1

Ребенок С. родился на 29 неделе гестации. Состояние с рождения нарушено за счет дыхательных расстройств и неврологической симптоматики. Имеются множественные петехии на лице. В меконии отмечены прожилки крови.

Какова наиболее вероятная причина геморрагических проявлений у ребенка? Какие исследования по данному поводу надо провести в первую очередь?

Задача № 2

Ребенок А., родился на 30 неделе гестации, масса при рождении 2000 г. Беременность протекала с гестозом. Роды осложнились преждевременной отслойкой плаценты, маточным кровотечением. К концу первых суток жизни у ребенка появился кровавый мекониальный стул. Отмечалась повышенная кровоточивость из мест инъекций.

Окажите неотложную помощь.

Задача № 3

Ребенок первой степени недоношенности от здоровых родителей. Беременность протекала без осложнений. Состояние с рождения удовлетворительное. Масса при рождении 2500 г. Пуповинный остаток отпал на 5 сутки жизни, из пупочной ранки отмечалось геморрагическое отделяемое. На пеленках, вокруг стула – малиновые разводы.

Предполагаемый диагноз? Какое диагностическое мероприятие нужно провести в первую очередь? Назначьте лечение.

Задача № 4

Новорожденный С. от II беременности, I родов на 35 неделе гестации. Первая беременность закончились выкидышем. Масса при рождении 2400 г. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Отмечается небольшая нервно-рефлекторная возбудимость. Имеется множественная петехиальная сыпь на туловище, обширный экхимоз в теменной области. Из анамнеза известно, что мать больна идеопатической тромбоцитопенической пурпурой.

Какова наиболее вероятная причина геморрагий? Какое лабораторное исследование для подтверждения диагноза необходимо провести? Назначте лечение.

Желтухи у недоношенных детей

ЗАДАЧА № 1

Недоношенный новорожденный в возрасте 5 суток, масса 1420 г, поступил в отделение с диагнозом «Конъюгационная желтуха». Состояние тяжелое, вялый. Печень + 2 см из-под реберного края, селезенка у края реберной дуги. Стул и моча обычной окраски. Билирубин крови 224 мкмоль/л, преобладает непрямая фракция. Группа крови матери и ребенка А (II), резус-положительная.

Ваша тактика? Какие препараты Вам понадобятся для оказания неотложной помощи?

ЗАДАЧА № 2

У недоношенного ребенка с массой тела при рождении 1200 г на 4 сутки жизни началось желтушное прокрашивание кожи. На 6 сутки жизни на фоне нарастающей желтухи отмечались резкая вялость, гипотония, гиподинамия, приступы апноэ, симптом «заходящего солнца», резкое запрокидывание головы назад, общие тонические судороги, исчезли рефлексы сосательный, глотательный, Бабкина. В биохимическом анализе крови – общий билирубин – 250 мкмоль/л, реакция непрямая.

Ваш диагноз? Прогноз?

ЗАДАЧА № 3

Ребенок от преждевременных родов. Масса при рождении 1985 г. При рождении отмечались множественные петехии, экхимоз в области ягодиц, признаки РДС, ишемии головного мозга. К концу вторых суток жизни уровень общего билирубина в крови – 180 мкмоль/л (НБ – 170 мкмоль/л, ПБ – 10 мкмоль/л).

Имеется ли риск развития билирубиновой энцефалопатии у данного ребенка? Необходимо ли принимать меры для ее предупреждения? Если да, то какие?

ЗАДАЧА № 4

Ребенок родился недоношенным с массой тела 2500 г. На 2 сутки жизни произведена операция заменного переливания крови по поводу гемолитической болезни новорожденного по резус-несовместимости. Показатели билирубина после JPGR снизились в 2 раза и составили 171 мкмоль/л. На 5 сутки интенсивность желтухи вновь наросла. Желтуха приобрела зеленоватый оттенок. Билирубин сыворотки крови составил 240 мкмоль/л. Преобладала прямая фракция. Стул стал обесцвеченным, моча – интенсивно желтая.

Ваш диагноз? Назначьте лечение.