Системний кліщовий бореліоз (Хвороба Лайма)

(Borreliosis ixodica systemica) (А69.2)

(Ю.В. Лобзін, В.С. Антонов, 1996)

За формою:

• маніфестна:

• за клінічним маркером: еритемна, безеритемна;

• ступінь тяжкості: легкий, середньої тяжкості, тяжкий.

• перебіг: гострий, підгострий, хронічний;

• переважне ураження органів: шкіра, нервова система, суглоби, серце та ін.;

• латентна (клінічні симптоми відсутні, є лабораторні ознаки інфікування – позитивна ПЛР).

ПІДТВЕРДЖЕННЯ ДІАГНОЗУ (методи специфічної діагностики)

Збудник - Borrelia burgdorferi.

1 Серологічне: РНГА, РНІФ (титр 1:64 та вище ), реакція з ензимміченими антитілами (ЕLISA), ІФА.

2 Мікроскопія кишкового вмісту знятого кліща у темному полі.

3 ПЛР (дозволяє підтвердити діагноз при малій кількості борелій в організмі).

ПРИКЛАДИ ФОРМУЛЮВАННЯ ДІАГНОЗУ

1 Хвороба Лайма (РНІФ 1:128), еритемна форма, легкого ступеня, гострий перебіг.

2 Системний кліщовий бореліоз, безеритемна форма, середньої тяжкості, гострий перебіг, серозний менінгіт.

3 Хвороба Лайма, еритемна форма, середньої тяжкості, хронічний перебіг, енцефаломієліт, спастичний парапарез.

Альтернативна класифікація

Стадія І

Локальна інфекція:

• мігруюча еритема;

• лімфоцитома шкіри;

• неспецифічні симптоми: гарячка, артралгії, міальгії, осаалгії, лімфаденопатія, біль голови.

Стадія ІІ

Ранні органні ураження:

• нервова система: менінгіт, менінгорадикуло- мієл- енцефалоневрит, цереброваскулярні порушення;

• міозит;

• моно(оліго)неврит;

• ендо(міо)(пери)кардит;

• гепатит;

• ураження очей: хоріоретиніт, запалення зорового нерва, увеїт;

• ураження залозистих тканин: струміт, паротит.

Стадія ІІІ

Пізні (хронічні) органні ураження:

• атрофічний акродерматит в асоціації з моно(полі)невритом;

• прогресуючий енцефаломієліт;

• цереброваскулярні порушення;

• ураження шкіри: атрофічний акродерматит, лімфаденома шкіри, пляшкова атрофічна склеродермія;

• ураження суглобів: моно(полі)артрит.

Період перебігу:

• ранній:

А Стадія локальної інфекції:

• еритемна форма;

• безеритемна форма.

Б Стадія дисемінації:

• гарячковий варіант;

• ураження центральної нервової системи (серозний менінгіт, менінгоенцефаліт);

• ураження периферичної нервової системи:

а) сенсорні (міальгії, невралгії);

б) аміотрофічні (радикулоневрит, неврит, мієліт, полірадикулоневрит (синдром Баннварта));

• кардіальний варіант (порушення провідності, ритму; міоперикардит, дилятаційна міокардіопатія, панкардит).

• Пізній (стадія персистенції інфекції):

а) рецидивний олігооартрит;

б) хронічний енцефаломієліт;

в) хронічна аксональна радикулопатія;

г) деменція;

д) атрофічний акродерматит.

Ступінь тяжкості: легкий, середньотяжкий, дуже тяжкий.

Сказ (Rabies, Hydrophobia Lyssa) (а82)

Клінічні форми:

• типова;

• атипова – бульбарна, паралітична (типу Ландрі), менінгоенцефалітна, мозочкова.

Стадія: початкова (депресії), збудження, паралітична.

ПІДТВЕРДЖЕННЯ ДІАГНОЗУ (методи специфічної діагностики)

Збудник - Rhabdovirus родини Rhabdoviridae, рід Lyssavirus.

1 Мікроскопічне дослідження відбитків рогівки - знаходження тілець Бабеша-Негрі (попередній результат через 2 години), у тварин - біоптату шкіри та мозку. Фарбування за методом Муромцева-Селлера та Туревича-Муромцева. Виявлені тільця Бабеша-Негрі - рубінового кольору, розміром 0,25-29 мкм.

2 Метод флуоресціюючих комплексів антиген-антитіло у вигляді яскравих жовто-зелених гранул різного розміру та форми; ІФА, ПЛР.

3 Біологічна проба.

ПРИКЛАДИ ФОРМУЛЮВАННЯ ДІАГНОЗУ

1 Сказ, стадія депресії.

2 Сказ, стадія збудження.

3 Сказ. Атипова (паралітична) форма.