XII ребра, ведуть косо донизу і вперед, не доходя-

чи 3—4 см до клубового гребеня. У разі потреби

розріз можна продовжувати до середньої та навіть

присередньої третини пахвинної (пупартової)

зв'язки.

Розріз Пирогова для доступу до сечоводу починають на рівні верхньої переднь-

ої ості клубової кістки та проводять на 3—4 см вище пахвинної складки і паралель-

но їй до краю прямого м'яза живота. Очеревину при цьому відсувають досередини і

догори. Біля нижнього кута розрізу виділяють і перев'язують нижню надчеревну

артерію та вену. Однак потрібно мати на увазі, що сечовід розташований на задній

поверхні очеревини і щільно з нею зрощений, тому він відшаровується разом з оче-

ревиною. Варто також пам'ятати, що значна мобілізація сечоводу від прилеглих

тканин може призвести до некрозу його стінки. Розріз Пирогова дає змогу оголити

сечовід до біляміхурового його відділу.

Доступ Овнатаняна — дугоподібний малотравматичний розріз опуклістю донизу,

який дає змогу оголити нижні відділи обох сечоводів одночасно на 1 см вище лоб-

кового симфізу. Під час його виконання розсікають шкіру, підшкірну жирову кліт-

ковину, піхву прямих м'язів, прямі та пірамідні м'язи тупо розшаровують і розтягу-

ють у різні боки. Відводять догори та медіально очеревину. Сечоводи відшукують

біля місця перетину їх із клубовими судинами та мобілізують до сечового міхура.

Піелолітотомія.

Піелолітотомія - це оперативне втручання, яке спрямоване на видалення каменів з нирок і сечоводу відкритим шляхом. Її аналогом є ендоскопічний варіант - уретеролітоекстракція. Вона проводиться без розрізів, через 3-4 отвори на шкірі. Операція проводиться під загальним наркозом. Розріз для Піелолітотомія проводиться паралельно реберної дузі, довжиною близько 10 см. Далі розсуваються всі шари, відкривається доступ до нирки. Після того, як нирка або сечовід виділені, хірург робить розріз в місці проекції каменя. Камінь витягується, а нирка або сечовід вшиваються саморозсмотуваний матеріалом. При необхідності, якщо паралельно з каменем є гнійний процес, то нирку не вшивають, а вставляють катетер, виводить сечу назовні на момент лікування. Операція займає від 1 до 3 годин. Після закінчення всіх процедур, рана пошарово зашивається, і пацієнта переводять у відділення реанімації. Показання до Піелолітотомія Піелолітотомія проводять при наступних станах пацієнта:     Наявність каменів у сечоводі досить великих розмірів;     Великі камені в нирковій мисці, у випадку, якщо ендоскопічні доступи не можливі. Протипоказання до Піелолітотомія Піелолітотомія не проводиться, якщо у пацієнта є такі стани:     Порушення згортальної функції крові;     Виражені анемічні стани;     Декомпенсація серцевосудинних захворювань;     Прийом препаратів, що розріджують кров (аспірин, фраксипарин, гепарин);     Наявність інфекційного або запального захворювання в організмі. Наслідки Піелолітотомія У ранньому післяопераційному періоді пацієнтові призначають знеболюючі препарати, вибір яких залежить від інтенсивності больових відчуттів. Шви зазвичай знімають на 9-10 добу після проведення Піелолітотомія. До цього часу пацієнтові рекомендують обмежити фізичні навантаження. Однак при цьому необхідно вже з других-третіх діб ходити по коридору відділення. Режим харчування зберігається загальний, з посиленим вживанням води. Це необхідно для природного промивання сечовидільної системи від можливих мікроорганізмів, мікротромбів і пробок з слизу. Також протягом 1 місяця слід приймати препарати на основі трав (фітотерапія). Вони не навантажують ослаблений організм, при цьому мають протимікробну і відновлювало дією. Через 2 місяці пацієнт може повернутися до колишнього ритму життя.