3. Влияние грудной клетки на растяжение легких: эластическое и неэластическое сопротивление. Сурфактант и его влияние на поверхностное натяжение альвеол. Дистресс-синдром.

Эластическая тяга грудной клетки – сила, которая стремится оторвать париетальную плевру от висцеральной. Уравновешивается эластической тягой легких.

Дых мышцы развивают усилия, которые направлены на преодоление эластических и вязких сопротивлений. Эласт и вязкие сопротивления в дыхательной системе постоянно формируют различные соотношения между давлением воздуха в воздухоносных путях и объемом легких, а также между давлением воздуха в воздухоносных путях и скоростью воздушного потока во время вдоха и выдоха.

Растяжимость легких (С) - показатель эластических свойств системы внешнего дыхания. С=V/дельта Р. =200 млˣсм. вод. ст^-1.

Снижение растяжимости легких вызывают следующие факторы: 1)↑ давления в сосудах легких или переполнение сосудов легких кровью;

2)длительное отсутствие вентиляции легких или их отделов;

3)нетренированность дыхательной функции;

4)снижение упругих свойств ткани легких с возрастом;

5) поверхностное натяжение жидкости в альвеолах.

Поверхность альвеол покрыта тонким слоем воды, сила поверхностного натяжения которых направлена на сжатие и спадение альвеол. Спадению препятствует антиателектатический фактор, или сурфактант. В легких альвеолярные секреторные клетки, входящие в состав аэрогематического барьера, содержат осмиофильные пластинчатые тельца, которые выбрасываются в альвеолы и превращаются в поверхностно-активное вещество — сурфактант. Нарушение кровотока в легких может ↓ его запасы и ↑ поверхностное натяжение жидкости в альвеолах =>ателектаз(спадение).

F сурфактанта:

1)↓поверхностное натяжение альвеол;

2)↑растяжимость легких;

3)обеспечивает стабильность легочных альвеол;

4)препятствует транссудации жидкости на поверхность альвеол из плазмы капилляров легкого.

Дистресс-синдром неспецифическое поражение легких из-за первичного нарушения микроциркуляции в сосудах легких с последующим повреждением стенок альвеол, увеличением альвеолярно-капиллярной проницаемости и воспалением легочной паренхимы. Сопровождается нарушениями газообмена в легких, гипоксемией и острой дыхательной недостаточностью. Для лечения-интенсивная терапия, ИВЛ.

4. Легочные объемы и емкости. Спирометрия. Проба Тиффно.

Легочной емкостью называется сумма двух и более объемов.

Легочные объемы(ЛО) подразделяют на статические и динамические. Статические измеряют при завершенных дыхательных движениях без лимитирования их скорости.

Динамические измеряют при проведении дыхательных движений с ограничением времени на их выполнение.

Объем воздуха в легких и дыхательных путях зависит от:

1) антропометрических индивидуальных характеристик человека и дыхательной системы 2) свойств легочной ткани;

3) поверхностного натяжения альвеол;

4) силы, развиваемой дыхательными мышцами.

Дыхательный объем (ДО) – V воздуха, который вдыхает и выдыхает человек во время спокойного дыхания. =500 мл. Зависит от условий измерения (покой, нагрузка, положение тела). Рассчитывают как среднюю величину после измерения примерно шести спокойных дыхательных движений.

Резервный объем вдоха (РО_вд) —max V воздуха, который можно вдохнуть после спокойного вдоха. =2000 мл.

Резервный объем выдоха (РО_выд) - max V воздуха, который человек дополнительно может выдохнуть с уровня спокойного выдоха. Величина РО_выд ниже в горизонтальном положении, чем в вертикальном, уменьшается при ожирении. =1500 мл

Остаточный объем (ОО) - V воздуха, который остается в легких после max выдоха. =1,0—1,5 л.

Легочные емкости.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ). Включает: ДО, РО_вд, РО_выд.

В зависимости от методики измерения ЖЕЛ различают ЖЕЛ вдоха, когда после полного выдоха производится max глубокий вдох и ЖЕЛ выдоха, когда после полного вдоха производится max выдох.

Емкость вдоха (Е_вд)= ДО+РО_вд.

Функциональная остаточная емкость (ФОЕ) - V воздуха в легких после спокойного выдоха. =ОО+ РО_выд. ФОЕ измеряется методами газовой дилюции, или разведения газов, и плетизмографически. ФОЕ меньше в горизонтальном положении тела. ↓ при ожирении из-за ↓общей растяжимости грудной клетки.

Общая емкость легких (ОЕЛ) – V воздуха в легких по окончании полного вдоха. Рассчитывают двумя способами: ОЕЛ = ОО + ЖЕЛ или ФОЕ + Е_вд. Измеряется плетизмографией или методом газовой дилюции.

Измерение легочных объемов и емкостей обычно производят методами спирометрии, пневмотахометрии с интеграцией показателей и бодиплетизмографии. Для сопоставимости результатов измерений газовых объемов и емкостей полученные данные должны соотноситься с условиями в легких, где t альвеолярного воздуха соответствует t тела, воздух находится при определенном давлении и насыщен водяными парами. Это состояние называется стандартным и обозначается буквами BTPS (body tempera lure, pressure, saturated).

Спирометрия-метод исследования функции внешнего дыхания, включающий в себя измерение объёмных и скоростных показателей дыхания.

Виды спирометрических проб: спокойное дыхание; форсированный выдох; максимальная вентиляция лёгких; функциональные пробы.

Измерение: цифровые приборы, которые состоят из датчика потока воздуха и электронного устройства, которое преобразует показания датчика в цифровую форму и производит необходимые вычисления.

Основные показатели, оцениваемые при проведении спирометрии

ЖЕЛ — Жизненная ёмкость легких. Оценивается как разница между объёмами воздуха в лёгких при полном вдохе и полном выдохе.

ФЖЕЛ — Разница между объёмами воздуха в лёгких в точках начала и конца маневра форсированного выдоха.

ОФВ1 — Объём форсированного выдоха за первую секунду маневра форсированного выдоха.

Отношение ОФВ1/ЖЕЛ, выраженное в процентах — индекс Тиффно — является чувствительным индексом наличия или отсутствия ухудшения проходимости дыхательных путей. в норме 70-75%.

ПОС — Пиковая объемная скорость. Максимальный поток, достигаемый в процессе выдоха.

МОС — Мгновенные объемные скорости. МОС — скорость воздушного потока в момент выдоха определенной доли ФЖЕЛ (чаще всего 25,50 и 75 % ФЖЕЛ).

Проба Тиффно. Определяется, сколько воздуха может быть экспирировано при форсированном выдохе за 1,2 и 3 секунды. Скорость экспирации особенно наглядна при графическом изображении. Эту пробу можно повторять сколь угодно часто, что при подозрении на симуляцию позволяет получить решающие результаты. Количество экспирированного воздуха дается в процентах жизненной емкости легких и сравнивается с величинами, полученными на здоровых лицах.