19. Артериальное давление в сосудистой системе человека, механизмы формирования (работа сердечного насоса, тонус сосудистой стенки, роль почек).
Давление, оказываемое на стенки сосудов, делится на:
Систолическое (в артериальной системе во время систолы) – 110 – 140 мм рт. ст.
Диастолическое (в большом круге кровообращения во время диастолы) – 60 – 90 мм рт. ст.
Пульсовое (разность между систолическим и диастолическим) – 35 – 50 мм рт. ст.
Среднее артериальное давление – (систолическое+2*диастолическое)/3 – 90 – 95 мм рт. ст.
Среднее АД в аорте – 90 – 100 мм рт. ст., в крупных артериях – 70 – 80 мм рт. ст., в мелких артериях – 50 – 60 мм рт. ст., в артериолах падает до 35 мм рт. ст., в капиллярах составляет 30 – 20 мм рт. ст., в венулах – 20 – 10 мм рт. ст., в крупных венах меньше 10 мм рт. ст, самое низкое значение АД наблюдается в полой вене.
Объемная скорость кровотока для системы большого круга является МОК, нагнетаемым сердцем в аорту (чем больше частота и сила сердечных сокращений, тем выше АД). Общее периферическое сопротивление зависит от тонуса сосудов, в основном артериол, определяющего их радиус (чем выше тонус, тем меньше радиус, выше сопротивление, следовательно, выше АД), длины сосуда и вязкости протекающей крови.
Уровень АД регулируется при помощи рефлекторных контролирующих механизмов, основанных на принципе обратной связи:
Барорецепторный рефлекс – рецепторы имеются в стенке почти всех крупных артерий, скопление – каротидный синус и стенка дуги аорты. Реагируют на АД более 60 – 80 мм рт. ст. Ответная реакция достигает своего максимума при 180 мм рт. ст. и заключается в повышении тонуса ядер блуждающих нервов и рефлекторного снижения тонуса сосудосуживающего центра – снижение ЧСС, расширение сосудов. Понижение АД оказывает противоположное действие.
Хеморецепторы каротидного синуса и аорты – при снижении АД ниже критического уровня происходит уменьшение содержания O2 и увеличение концентрации СO2 и Н+. Импульсы от рецепторов возбуждают сосудодвигательный центр, АД повышается.
Рефлексы с легочной артерии и предсердий – в стенках дынных образований расположены рецепторы растяжения. Они воспринимают изменение объема, происходящее одновременно с изменением АД. Рефлекс, параллельный барорецепторному.
Рефлексы с предсердий, активирующие почки – растяжение предсердий вызывает рефлекторное расширение афферентных артериол в клубочках почек. Одновременно сигнал поступает в гипоталамус, происходит снижение секреции АДГ. За счет увеличения скорости клубочковой фильтрации и уменьшения реабсорбции жидкости происходит уменьшение объема крови и снижение АД.
Рефлекс предсердий, контролирующий ЧСС – увеличение давления в ПП вызывает рефлекторное увеличение ЧСС. Рецепторы передают афферентные сигналы через вагус в продолговатый мозг, а затем возбуждение возвращается к сердцу по симпатическим путям, увеличивая частоту и силу сокращений сердца (препятствует переполнению кровью вен, предсердий и легких)
20. Артериальное давление: систолическое, диастолическое, пульсовое, среднее, показатели в норме. Методы измерения артериального давления в клинике и эксперименте (неинвазивные: аускультативные: Рива-Роччи, Н.С. Короткова, инвазивные методы).
Артериальное давление — один из важнейших параметров, характеризующих работу кровеносной системы. Давление крови определяется объёмом крови, перекачиваемым в единицу времени сердцем и сопротивлением сосудистого русла.
Давление, оказываемое на стенки сосудов, делится на:
Систолическое (в артериальной системе во время систолы) – 110 – 140 мм рт. ст.
Диастолическое (в большом круге кровообращения во время диастолы) – 70 – 90 мм рт. ст.
Пульсовое (разность между систолическим и диастолическим) – 35 – 50 мм рт. ст.
Среднее артериальное давление – (систолическое+2*диастолическое)/3 – 90 – 95 мм рт. ст.
Среднее АД в аорте – 90 – 100 мм рт. ст., в крупных артериях – 70 – 80 мм рт. ст., в мелких артериях – 50 – 60 мм рт. ст., в артериолах падает до 35 мм рт. ст., в капиллярах составляет 30 – 20 мм рт. ст., в венулах – 20 – 10 мм рт. ст., в крупных венах меньше 10 мм рт. ст, самое низкое значение АД наблюдается в полой вене.
Методы измерения АД:
Рива-Роччи – заключается в сжатии плечевой артерии при помощи специальной резиновой манжеты шириной 4—5 см и длиной 40 см, заключенной в футляр из шелковой ткани. Манжета соединяется с ртутным манометром и воздух в нее нагнетается с помощью баллона. О величине артериального давления судят по моменту исчезновения к затем появления пульса на лучевой артерии соответственно при подъеме и спуске давления в манжете, беря из этих показаний среднее. Определяется только систолическое давление. (Пальпаторный)
Н. С. Короткова - манжету располагают на плечевой части левой руки на уровне сердца и нагнетают в манжету воздух до тех пор, пока его давление не будет больше предполагаемого систолического давления пациента на 30-40 мм ртутного столба. Затем прикладывают стетоскоп к внутренней части локтевого сгиба и начинают выпускать воздух из манжеты. В тот момент, когда давление воздуха в манжете достигнет систолического давления, в стетоскопе начинают прослушиваться характерные шумы (тоны Короткова). Момент окончания шумов соответствует диастолическому давлению. Возникновение тонов Короткова обусловлено движением струи крови через частично сдавленный участок артерии. Струя вызывает турбулентность в сосуде ниже манжетки, что вызывает вибрирующие звуки. (Аускультативный)
Прямой (кровавый) – в артерию вводится стеклянная канюля или катетер, соединенный с манометром трубкой с жесткими стенками. Катетер и трубку заполняют раствором противосвертывающего вещества.
Осциллометрический – снижение давления в окклюзионной манжете осуществляется ступенчато и на каждой ступени анализируется амплитуда микропульсаций давления в манжете, возникающая при передаче на нее пульсации артерий. Наиболее резкое увеличение амплитуды пульсации соответствует систолическому АД, максимальные пульсации - среднему давлению, а резкое ослабление пульсаций - диастолическому. В настоящее время осциллометрическая методика используется примерно в 80% всех автоматических и полуавтоматических приборов, измеряющих АД.
21. Пульсовые колебания артериального давления. Артериальный пульс, структура кривой пульса, значение исследования пульса в клинике, регистрация пульса (сфигмография) и способы оценки – свойства пульса: частота, ритм, высота, скорость, напряжение.
Артериальный пульс – ритмические колебания стенки артерии, обусловленные повышением давления в период систолы. Пульсовая волна обусловлена волной повышения давления, возникающей в аорте в момент изгнания крови из желудочков. Давление в аорте повышается, её стенка растягивается, колебания от этого распространяются до артериол капилляров.
В пульсовой кривой крупных артерий различают две части – подъем и спад. Подъем (анакрота) возникает вследствие повышения АД и растяжения стенок сосудов. Спад (катакрота) – в конце систолы желудочка при снижении АД. Когда давление в расслабляющемся желудочке ниже, чем в аорте, на кривой возникает глубокая выемка – инцизура. После встречи кровью препятствия (полулунных клапанов) происходит вторичное растяжение стенок – дикротический подъем.
Благодаря исследованию пульса предоставляется возможность оценки наличия биений сердца, их частоты, ритма (ритмичный/аритмичный пульс). Напряжение (твердый/мягкий) определяется по величине усилия, необходимого для исчезновения пульса в дистальном участке артерии, отображает величину среднего АД. Скорость пульсовой волны – аорта (4-6 м/с); мышечная артерия (8-12 м/с); мелкие артерии и артериолы (15-35 м/с), чем больше скорость, тем ниже эластичность сосудов. Наполнение (умеренный, полный, пустой) объем крови в артерии на высоте пульсовой волны, определяется после пережатия сосуда и последующего возвращения исходного состояния. Высота (умеренный, большой, малый) амплитуда колебаний стенки артерий, определяемая на основе суммарной оценки напряжения и наполнения пульса.
Сфигмография – для детального анализа отдельного пульсового колебания; графическая регистрация при помощи сфигмографов. Используют датчики, переводящие механические колебания сосудистой стенки в электрические измерения.