44. Характеристика гемодинамики легочного кровообращения (давление и скорость кровотока в сосудах легких) и его регуляция.

В легких существуют две системы кровообращения:

• Бронхиальный кровоток (системное кровообращение).

• Лёгочный кровоток (малый круг кровообращения). Между ними существуют анастомозы как при нормальных, так и при патологических условиях.

• Объёмы кровотока в двух кругах в норме всегда равны (сообщающиеся сосуды).

• Низкое сосудистое давление и сопротивление.

• Отсутствуют тонкие механизмы ауторегуляции кровяного давления.

Малый круг кровообращения начинается легочной артерией из правого желудочка сердца. Легочная артерия разветвляется параллельно бронхиального дерева до респираторных бронхиол и дает 17 поколений. Артериолы, прекапилляры и капилляры тесно связаны с альвеолярной паренхимой. Капилляры переходят в тонкие посткапилляры, которые сливаются в венулы, в стенке которых появляются отдельные гладкомышечные клетки. Через 15 поколений образуются вены, впадающие в левое предсердие. В венах легких нет клапанов. Но в области соединения вен с предсердием являются мышечные утолщения, которые могут играть роль жомив, не допускающие ретроградного потока крови при значительном повышении внутрипредсердной давления в период его систолы. Во время выполнения физических упражнений объем крови в легких может увеличиваться, поскольку при этом расправляются все отделы легких. Суммарный кровоток через сосуды малого круга кровообращения составляет МОК. При одышке, резком повышении МОК соответственно увеличивается и линейный кровоток. Кровоток во всех сосудах легких во многом зависит от уровня гидростатического давления. В положении стоя в микроциркуляторном русле верхушек легких трансмуральные давление настолько мало, что перфузируеться лишь незначительная часть капилляров. Напротив, у их основания гидростатическое давление прилагается к гидродинамического »поэтому капилляры и другие отделы сосудистого русла растянуты. Сосуды малого круга кровообращения находятся под влиянием дыхательных движений. Вследствие этого изменяются объем крови, которая поступает в легкие, и ее венозный возврат к сердцу. Нервная регуляция. Легочные сосуды имеют двойную иннервацию: вагусную (афферентную) и симпатическую (эфферентную). Основным источником афферентной иннервации легочных сосудов являются блуждающие нервы (волокна, идущие от чувствительных клеток узлового ганглия). Главными источниками эфферентной иннервации являются шейные и верхние грудные симпатические узлы. Влияние нервной системы на легочные сосуды, в отличие от сосудов большого круга кровообращения, выражено намного меньше. Крупные легочные сосуды (особенно легочная артерия и область ее бифуркации) являются рефлексогенной зоной, обеспечивающей рефлекторные реакции сосудов малого круга. Так, повышение давления в легочных сосудах приводит к рефлекторному падению системного артериального давления, замедлению ритма сердечных сокращений, увеличению кровенаполнения селезенки и вазодилатации в скелетных мышцах. Расширение периферических сосудов уменьшает приток крови в малый круг кровообращения и, тем самым, «разгружает» легочные капилляры и предохраняет их от отека. Описанный комплекс рефлекторных реакций с барорецепто-ров малого круга получил в литературе обозначение как рефлекс Швигка— Ларина. Рецепторный аппарат сосудов в малом круге представлен преимущественно B-адренорецепторами (хотя плотность их распределения значительно меньше, чем сосудов большого круга), Д-серотониновыми, Н,-гистами-новыми рецепторами и в меньшей степени М-холинорецепторами. Гуморальная регуляция. В реализации гуморального контроля легочного кровообращения катехоламины и ацетилхолин играют значительно меньшую роль, чем в большом круге кровообращения. Повышение концентрации ацетилхолина в крови сопровождается умеренной дилатаци-ей легочных сосудов. Гуморальная регуляция легочного кровотока определяется серотонином, гистамином, ангиотензином-II, простагландином F.