43. Особенности коронарного кровообращения и его регуляция.

Ритмичность деятельности сердца сказывается на кровоснабжение собственно миокарда кровоток бывает максимальным во время диастолы, минимальным - во время систолы. В венозной крови остается минимальное количество оксигемоглобина, и поэтому резерв для утилизации кислорода из крови миокард практически нет. Поэтому при увеличении функциональной активности сердца нужно пропорциональный рост кровотока через коронарные сосуды. Коронарные артерии являются первыми ветвями аорты. Интенсивность васкуляризации возрастает в направлении от эпикарда до эндокарда. Но тонкий слой миокарда, непосредственно прилегающей к эндокарда, почти не имеет сосудов и кислород получает преимущественно из полостей желудочков. Недостаточно васкуляризирована и проводящая система сердца Отток крови осуществляется в коронарный синус, открывающийся в правое предсердие. В коронарные артерии поступает 5% МОК. В левой коронарной артерии в начале систолы кровоток почти прекращается, а во время диастолы после снижения напряжения миокарда резко возрастает. В бассейне правой коронарной артерии во время систолы меньшее напряжение, поэтому здесь кровоток частично снижается. Отток крови из коронарного синуса во время систолы желудочков, наоборот, резко увеличивается. Особенности:высокая интенсивность;способность к экстракции кислорода из крови;наличие большого количества анастомозов; высокий тонус гладкомышечных клеток во время сокращения; значительная величина кровяного давления ( связано с тем, что коронарные сосуды начинаются от аорты. Значение этого заключается в том, что создаются условия для лучшего перехода кислорода и питательных веществ в межклеточное пространство).

Ауторегуляция двумя способами – метаболическим и миогенным. Метаболический способ регуляции связан с изменением просвета коронарных сосудов за счет веществ, образовавшихся в результате обмена. Расширение при:1) недостатке кислорода 2) избыток углекислого газа;3) аденозил.

Миогенный эффект Остроумова—Бейлиса заключается в том, что гладкомышечные клетки начинают реагировать сокращением на растяжение при повышении кровяного давления и расслабляются при понижении. В результате этого скорость кровотока не изменяется при значительных колебаниях величины кровяного давления.

Эпикардиальных и интрамуральные коронарные артерии имеют достаточно развитые мышцы, которые иннервируются симпатическими и парасимпатическими нервными волокнами. Стимуляция их приводит выраженное расширение коронарных артерий. Стимуляция в-адренорецепторов катехоламинами приводит к значительной дилатации коронарных сосудов, стимуляция а-адренорецепторов - к констрикции. Стимуляция М-холинорецепторов ацетилхолином сопровождается дилатацией коронарных сосудов. Большую роль в регуляции коронарного кровообращения играют метаболиты, образующиеся во время сокращения миокарда или заносятся кровотоком. Так, под влиянием аденозина, простагландинов, К + развивается коронародилататорний эффект, механизм которого связан как с прямым действием метаболитов на гладкие мышцы сосуда, так и со снижением продуктами метаболизма чувствительности а-адренорецепторов к катехоламинам. Значительную роль в регуляции коронарного кровотока играют гипоксия, повышение уровня Рсо2, снижение рН крови. Под их влиянием расширяются коронарные сосуды, увеличивается коронарный кровоток.