24. Емкостная функция вен. Измерение венозного давления. Скорость кровотока в венах.

Движение крови в венах обеспечивает наполнение полостей сердца во время диастолы. Стенки вен сильно растяжимы за счет небольшой толщины мышечного слоя, поэтому в них может скапливаться большое количество крови. Даже при небольшом повышении давления в венах (пара миллиметров), объем крови в них увеличится в 2-3 раза. При сокращении или расслаблении ГМ венозной стенки вместимость вен изменяется.

Более 60% ОЦК находится в венах в силу их высокой податливости. При массивной кровопотери, благодаря рефлексам каротидного синуса и дуги аорты активируется симпатическая иннервация, происходит сужение просвета вен и включение депонированной крови в ОЦК.

К депо крови относят – печень (несколько сотен мл), селезенку (до 1000 мл), крупные вены брюшной полости (до 300 мл), подкожные венозные сплетения (несколько сотен мл).

Методы определения венозного давления:

1. Прямой или кровавый метод – в производится с помощью венопункции. Венозное давление легко измерить этим методом, соединив иглу, введенную в вену посредством трубок с манометром. Ввиду незначительности венозного давления применяют обычно манометры, заполненные не ртутью, так как колебания ее столба были бы незначительными.

2. Флеботонометрический метод:

   • Эксфузионный – для кратковременного одномоментного измерения венозного давления крови, свободно вытекающей из локтевой (или другой вены)

   • Капельный – для длительного наблюдения за колебаниями венозного давления в течение нескольких часов.

3. Непрямой метод – основан на компрессионном принципе, используется манометр, конечность сдавливается манжетой.

4. Волюметрический метод – регистрация момента набухания конечностей, под влиянием пережатой плечевой венозной ветви манжетой, которое контролируется второй манжетой со спиртовым манометром.

В норме в покое величина венозного давления в венах среднего калибра составляет 60-120 мм вод. ст. при активном состоянии, эмоциональном возбуждении оно повышается до 150-180 мм водяного столба (так называемая рабочая венозная гипертония). В горизонтальном положении величина венозного давления верхних и нижних конечностей одинакова.

Скорость тока крови в периферических венах среднего калибра – 6 – 14 см/сек, а в полых венах достигает 20 см/сек.

25. Строение микроциркуляторного русла. Строение стенки капилляров. Характер кровотока в капиллярах. Вазомоции.

Существует понятие микроциркуляторной единицы – это часть кровеносного русла, состоящая из последовательно расположенных сосудов. По порядку – концевые (терминальные) артериолы, метартериолы, прекапиллярные сфинктеры, капилляры, венулы. Так же в состав микроциркуляторной единицы включают артерио-венозные анастомозы.

Резистивные сосуды (прекапиллярные) – от артериол до прекапиллярных сфинктеров влючительно, регулируют функции капилляров, отвечая за:

• Количество открытых капилляров

• Эффективную поверхность капилляров

• Среднее расстояние для диффузии

Резистивные сосуды (посткапиллярные) – мелкие вены и венулы, оказывают влияние на капиллярное давление, в результате чего появляется возможность регулирования капиллярного гидростатического давления.

Обменные сосуды – капилляры, наиболее интенсивный обмен в венозном конце.

Шунтирующие сосуды - регуляция температуры тела

Емкостные сосуды – небольшие вены с податливой стенкой

Капилляры – тончайшие сосуды, диаметр которых 5 – 7 мкм, а длина 0,5 – 1,1 мм. Между этими сосудами и клетками органов существует тесный контакт.

Стенки капилляров образованы одним слоем клеток, являющихся барьером между кровью и внеклеточной жидкостью (эндотелиальный барьер). Снаружи барьера находится соединительнотканная базальная мембрана.

Скорость кровотока в капиллярах 0,5 – 1 мм/сек. Следовательно, каждая частица находится в капилляре примерно секунду. Благодаря маленькому диаметру толщина слоя крови составляет 7 – 8 мкм, тесному контакту этого слоя с клетками органов и тканей, а также непрерывная смена крови в капиллярах обеспечивает возможность обмена веществ между кровью и тканевой жидкостью.

Сужение или расширение артерий и артериол изменяет количество функционирующих капилляров, распределение крови в капиллярной сети, состав крови, протекающей по капиллярам (соотношение эритроцитов и плазмы). Сокращение артериол – регуляция общего кровотока, а сокращение сфинктеров – определение той части крови, которая пройдет через капилляры (плазма, эритроциты).

Вазомоции или колебания кровотока зависят от метаболической активности органа, чем меньше O₂ в крови, тем больше активность органа.

Регуляция микроциркуляции – нервная гормональная, метаболическая, трансмуральное давление.

26. Диффузия, фильтрация, реабсорбция воды, дыхательных газов, нутриентов через стенку капилляра в интерстициальную жидкость. Физические силы регуляции обмена между плазмой и интерстициальным пространством в микроциркуляторном ложе. Гидростатическое и коллоидно-осмотическое давление плазмы: нормальные величины в артериальном и венозном концах капилляра.

Закономерности обмена жидкостями между капиллярами и тканевыми пространствами описаны Старлингом. Гидростатическое давление крови в капиллярах – основаня сила направленная на перемещение жидкости из капилляров в ткани. Основной силой, удерживающей жидкость в капиллярном русле, является онкотическое давление плазмы в капилляре. Гидростатическое и онкотическое давления тканевой жидкости также играют определенную роль.

На артериальном конце капилляра гидростатическое давление составляет 30-35 мм рт. ст., а на венозном 15-20 мм рт. ст. Онкотическое на всем протяжении остается постоянным 25 мм рт. ст. Таким образом, процесс фильтрации происходит на артериальном конце капилляра, а реабсорбции жидкостина венозном. Онкотическое давление тканевой жидкости 4,5 мм рт. ст. удерживает жидкость в тканевых пространствах. Так же играет роль отрицательное гидростатическое давление тканевой жидкости -3-9 мм рт. ст.

На артериальном конце V положителен – фильтрация жидкости в ткань, на венозном V отрицателен – реабсорбция жидкости в кровь.

В процессе фильтрации из просвета капилляров образуется интерстициальная жидкость, состав которой схож с составом плазмы крови (меньше белков). Транспорт электролитов и низкомолекулярных веществ осуществляется с водой. Диффузия обеспечивает быстрый транспорт через интерстиций воды, электролитов, нутриентов с небольшой молекулярной массой, продуктов клеточного обмена, кислорода, углекислого газа.