15. Физиологический анализ нормальной экг: зубцы, интервалы, сегменты.

Анализ ЭКГ заключается в определении амплитуды зубцов в мВ, время их протекания в секундах, длительность сегментов – участков изопотенциальной линии между соседними зубцами и интервалов, включающих в себя зубец и прилегающий к нему сегмент. Для первичного анализа данных чаще всего используют II стандартное отведение.

Зубец Р (предсердный) – охват возбуждением предсердий.

Сегмент PQ – распространение возбуждения на SA узел и последующее движение его по проводящей системе желудочков (изопотенциальная линия, оба предсердия полностью возбуждены, а желудочки нет)

Комплекс QRS – охват возбуждением желудочков. Зубец Q – возбуждение верхушки сердца, правой сосочковой мышцы и внутренней поверхности желудочков; зубец R – возбуждение основания сердца и наружной поверхности желудочков; зубец S – полный охват возбуждением миокарда желудочков

Сегмент ST – нахождение обоих желудочков в возбуждении (изопотенциальная линия)

Зубец T – процессы реполяризации желудочков (восстановления нормального мембранного потенциала клеток миокарда), разность потенциалов между участками миокарда деполяризованными и восстановившими «+» заряд.

Между зубцами T и P – изопотенциальная линия.

Реполяризация предсердий попадает по времени на комплекс QRS, следовательно, мы не наблюдаем видимого отображения на ЭКГ зубца, соответствующего этому процессу (он поглощается комплексом QRS).

Зубец U – небольшое отклонение от изолинии кверху, вслед за зубцом T, во 2 и 3 грудных отведениях, природа неизвестна.

Зубец Р – амплитуда = 0,5 – 2,5 мм; длительность зубца – не более 0,1 сек; проведение от SA до AV.

Интервал PQ (от начала до начала) – длительность – 0,12 – 0,2 сек; проведение от SA до желудочков.

Комплекс QRS (от начала до конца) – деполяризация желудочков; длительность – не более 0,1 сек.

Сегмент ST – длительность 0,3 сек.

Зубец T – амплитуда =3 мм

Интервал QT – электрическая систола желудочков 0,35 – 0,44 сек

Зубец R – амплитуда = 6 – 16 мм

Зубец U – амплитуда не более 2 мм или до 25% зубца T.

16. Физические характеристики кровообращения. Объем крови и давление крови в различных участках сосудистой системы, площадь поперечного сечения и скорость кровотока.

Объем крови составляет около 7% от массы тела, для взрослого мужчины – это около 5,5 л. В данный объем входит ОЦК (сосудистое русло и полости сердца) – 3,5 – 4 л, и депонированная фракция (в сосудах органов брюшной полости, легких, подкожной клетчатки) – 1,5 – 2 л. Сосудистая емкость определяется размерами сосудистых сегментов. Так артерии содержат около 10% общего количества циркулирующей крови, капилляры – около 5%, венулы и небольшие вены – 54%, а крупные венозные сосуды – 21%. На камеры сердца приходится оставшиеся 10% объема. Венулы и небольшие вены являются эффективным резервуаром, способным накапливать большие объемы крови.

Давление, оказываемое на стенки сосудов, делится на:

1. Систолическое (в артериальной системе во время систолы) – 120 мм рт. ст.

2. Диастолическое (в большом круге кровообращения во время диастолы) – 80 мм рт. ст

3. Пульсовое (разность между систолическим и диастолическим)

4. Среднее артериальное давление – (систолическое+2*диастолическое)/3

Среднее АД в аорте – 90 – 100 мм рт. ст., в крупных артериях – 70 – 80 мм рт. ст., в мелких артериях – 50 – 60 мм рт. ст., в артериолах падает до 35 мм рт. ст., в капиллярах составляет 30 – 20 мм рт. ст., в венулах – 20 – 10 мм рт. ст., в крупных венах меньше 10 мм рт. ст, самое низкое значение АД наблюдается в полой вене.

Площадь поперечного сечения. Диаметр аорты взрослого человека – 2 см, площадь поперечного сечения около 3 см². По направлению к периферии площадь поперечного сечения артериальных сосудов медленно растет. На уровне артериол составляет 800 см², а на уровне капилляров и вен – 3500 см². Площадь поверхности сосудов резко уменьшается при соединении венозных сосудов в полую вену с площадью поперечного сечения 7 см².

Линейная скорость тока крови обратно пропорциональна площади поперечного сечения сосудистого русла и отражает скорость продвижения частиц крови вдоль сосуда. Самая высокая скорость движения крови наблюдается в аорте (30 см/с), постепенно снижается в мелких артериях, наименьшая в капиллярах (0,026 см/с), затем вновь увеличивается и становится относительно высокой в полых венах (14 см/с). Значение линейно скорости равно значению объемной скорости деленному на площадь сечения кровеносного сосуда. Скорость, вычисленная по формуле – средняя. На самом деле линейная скорость различна для частиц, продвигающихся в центре (по оси сосуда) и у сосудистой стенки. За счет трения о стенки сосуда, линейная скорость по периферии – минимальна, а в центре сосуда – максимальна.

Объемная скорость кровотока – общий кровоток у взрослого человека в покое составляет около 5000 мл/мин. Это количество крови, выкачиваемое сердцем каждую минуту (объем крови протекающий в 1 минуту через аорту или полые вены и через легочную артерию или легочные вены одинаков; отток крови от сердца равен его притоку).

Скорость кровообращения (скорость кругооборота крови) может быть измерена на практике – от момента инъекции препарата желчных кислот в локтевую вену до времени появления ощущения горечи на языке. В норме скорость около 15 сек.