13. Физиологическая роль рефрактерного периода в сердечной мышце для обеспечения насосной функции. Экстрасистола, компенсаторная пауза, механизм их формирования.

Потенциал действия миокарда желудочков длится около 0,3 сек. Во время ПД мембрана клетки становится невосприимчивой к действию других раздражителей, другими словами рефрактерной.

Различают период абсолютной рефрактерности (0,27 сек); период относительной рефрактерности (0,03 сек), когда сердечная мышца может ответить на очень сильные раздражения; период супернормальной возбудимости, когда сердечная мышца может отвечать сокращением на подпороговые раздражения.

В период сокращения сердце не способно реагировать на другие раздражители. Длительная рефрактерная фаза препятствует развитию непрерывного укорочения (тетануса) сердечной мышцы.

Раздражение, нанесенное на миокард в период расслабления (диастолы), когда его возбудимость частично или полностью восстановлена, носит название экстрасистолы.

Внеочередное сокращение (экстрасистола) может наступать в SA узле в момент окончания рефрактерного периода и до появления очередного автоматического импульса, вызывая раннее сокращение сердца (синусовую экстрассистолу). Пауза после такой экстрасистолы длится такое же время, как и обычная.

Если внеочередное возбуждение возникло в миокарде желудочков, оно не отражается на автоматизме SA узла. Он в свою очередь своевременно пошлет очередной импульс, который достигнет желудочков в момент нахождения их в рефрактерном состоянии после экстрасистолы, следовательно, миокард не ответит на этот импульс, поступивший из предсердий. Затем рефрактерный период заканчивается, но до появления очередного импульса из SA узла проходит некоторое время. Таким образом желудочковая экстрасистола приводит к продолжительной (компенсаторной) паузе желудочков при неизменном ритме работы предсердий

Внеочередной импульс может исходить из предсердий, предсердно-желудочкового соединения и желудочков. Возникновение экстрасистол объясняют появлением эктопического очага триггерной активности, а также существованием механизма reentry.

14. Природа и характеристика нормальной экг человека. Методы регистрации.

В процессе охвата возбуждением клеток рабочего миокарда на их поверхности появляется отрицательный заряд. Сердце = электрогенератор. Благодаря проводимости тканей существует возможность определения электрических потенциалов с поверхности тела – электрокардиография.

Формирование ЭКГ (зубцов и интервалов) обусловлено распространением возбуждения в сердце и отображает этот процесс. Зубцы – при наличии между участками возбудимой системы разности потенциалов (часть охвачена возбуждением, часть нет). Изопотенциальная линия – в пределах возбудимой системы нет разности потенциалов. Исходя из электрокардиологии, сердце состоит из двух возбудимых систем – мышцы предсердий и мышцы желудочков, они разделяются за счет соединительнотканной фиброзной перегородки, связь осуществляется проводящей системой сердца. Масса этой системы мала, следовательно, потенциалы, генерируемые в ней – не улавливаются, это значит, что ЭКГ отражает последовательный охват возбуждением сократительного миокарда предсердий и желудочков.

Характеристики ЭКГ:

1. Амплитуда зубцов

2. Время протекания зубцов

3. Длительность сегментов и интервалов

4. Сердечный ритм (синусовый)

5. ЧСС (существует синусовая дыхательная аритмия – ЧСС уменьшается при выдохе и увеличивается при вдохе)

6. Электрическая ось сердца (путём построения угла оси в треугольнике Эйтховена или по таблицам, благодаря знаниям алгебраической суммы зубцов комплекса QRS в I и II отведениях)

Треугольник Эйтховена – треугольник с сердцем в центре, ориентированный во фронтальной плоскости, вершины треугольника – электроды (ПР, ЛР, ЛН)

Для снятия ЭКГ применяют электрокардиографы с электронными усилителями и осциллографами (кривая записывается на бумажную ленту), телеэлектрокардиографы (запись в виде цифровых данных во время активной мышечной работы пациента).

Форма ЭКГ и её вольтаж различны за счет неравномерного распределения по поверхности тела электрических силовых линий (линии между возбужденными и невозбужденными участками сердца), вследствие особого положения сердца и своеобразной формы тела человека.

Для регистрации ЭКГ производят отведение потенциалов от конечностей и поверхности грудной клетки. Отведение – две точки треугольника Эйтховена с разницей потенциалов между ними, изменяющейся во времени. Стандартные отведения:

1. I отведение – ПР-ЛР

2. II отведение – ПР-ЛН

3. III отведение – ЛР-ЛН

Униполярные усиленные отведения по Гольдбергу – aVR, aVL, aVF; для их регистрации объединяют 2 электрода для стандартных отведений в один, а затем измеряют разность потенциалов между ним и активным элеткродом.

Электродвижущая сила сердца (выражением её является высота зубцов) II отведения равна сумме ЭДС в I и III отведениях (зубцы II отведения равны алгебраической сумме зубцов II и III отведений).

Существует 6 грудных отведений, для их регистрации используют активный электрод (наложен на 1 из 6 точек на поверхности грудной клетки) и три, соединенных вместе электрода (наложены на обе руки и левую ногу). Это однополюсные отведения (регистрируется изменение потенциала только на активном электроде) – V₁, V₂, V₃, V₄, V₅, V₆.