Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. Шалимов А.А

связки, проксимальный конец соединял с пи­

абдоминальный отдел

пищевода.

Производят

щеводом конец в конец, а дистальный — вши­

верхне-срединную лапаротомию с обходом

вал ниже трейцевой связки в бок проксималь­

мечевидного

отростка

слева.

Сагиттальная

ного конца. Gombkoto накладывал анастомоз

диафрагмокруротомия по А. Г. Савиных вклю­

между сшитыми между собой петлями про­

чает следующие этапы: мобилизацию левой

ксимального участка трансплантата и дисталь-

доли печени, перевязку нижней диафрагмаль-

ной петлей по типу бок в бок. При этом

ной вены, сагиттальную диафрагмотомию, дву­

создается искусственный клапан, препятствую­

стороннюю круротомию, двустороннюю ваго-

щий забрасыванию пищи в двенадцатиперст­

томию.

ную кишку. Hart (1958) предложил антипе­

Зажимом

захватывают

треугольную

связку

ристальтическое

включение

двенадцатиперст­

печени и рассекают ее (рис, 159), подворачи­

ной кишки в виде лямбда-анастомоза.

вают вниз и вправо левую долю печени, где

Кирикуце и Урбанович (1959), А. М. Бета-

она удерживается с помощью печеночного

нели (1960) предложили использовать при

крючка. Вблизи срединной линии прошивают

гастрэктомии

реверсию

двенадцатиперстной

и перевязывают в двух местах нижнюю диа­

кишки. Метод заключается в пересечении то­

фрагмальную вену. Для исключения воз­

щей

кишки

и ее

брыжейки

на

расстоянии

можности

повреждения

перикард

отслаивают

20 см ниже связки Трейца. Оба конца кишки

новокаином, введенным через диафрагму. При

проводят через брыжейку поперечноободочной

потягивании за наложенные лигатуры на

кишки, после чего верхний (проксимальный)

диафрагме

образуется

складка.

Пересекают

конец соединяют с пищеводом, а нижний (ди­

нижнюю диафрагмальную вену и диафрагму

стальный) — культей двенадцатиперстной киш­

рассекают по средней линии на 8—10 см квер­

ки. С целью

предупредить

стаз

Кирикуце

и

ху и вниз до пищеводного отверстия (рис. 160).

Урбанович рекомендуют накладывать неболь­

Круротомию начинают с пересечения пече-

шой межкишечный анастомоз в месте пе­

ночно-кардиальной

связки,

расположенной

рекреста

петель

кишок,

ниже

мезоколон

над правой диафрагмальной ножкой. Надсе­

(рис. 157,8). Аналогичную методику альфа-

кают и отслаивают в противоположные сто­

анастомоза описали Karnbaum и Schnurr

роны брюшину над правой диафрагмальной

(1959).

ножкой. При пересечении обеих ножек нужно

Замещение

удаленного

желудка

участком

помнить о близком расположении плевраль­

поперечной

ободочной

кишки

предложил

ных синусов. Справа в трети случаев к пи­

d'Errigo

(1950),

соединявший

толстую кишку

щеводу прилежит серозная сумка. При нали­

с пищеводом и двенадцатиперстной кишкой

чии этой сумки отсутствует плевральный си­

конец в бок. Могопеу (1951) накладывал оба

нус. Перед пересечением ножки тупфером

анастомоза конец в конец. Изоперистальтиче-

сдвигают в сторону клетчатку вместе с сину­

ское включение трансплантата из поперечной

сом. После этого небольшими порциями пере­

ободочной кишки при экстирпации желудка

секают диафрагмальную ножку, сохраняя ее

рекомендовали McCorde и Harper (1955).

медиально-задние отделы с

проходящими

Lee

в

1951

г. в эксперименте, a Hunnicutt

здесь сосудами. Аналогично пересекают левую

в 1952 г. в клинике осуществили замещение

ножку. Пищевод становится видимым на 5—

тотально

удаленного желудка

илеоцекальным

6 см (рис. 161). Выделяют и пересекают блуж­

углом. В СССР толстокишечную пластику

дающие нервы, что еще больше удлиняет пи­

применяют П. И. Андросов, В. И. Попов,

щевод. Пищевод с опухолью тупо выделяют

В, И. Филин, Г. А. Даниелян

(рис. 157,11,

из окружающих тканей. Дальнейший ход опе­

12,13).

рации такой, как и при обычной резекции кар­

Субтотальная

проксимальная

резекция же­

дии, с той лишь разницей, что формирование

лудка и кардии абдоминально-медиастиналь-

анастомоза

производится

с

вышележащим

ным доступом по Савиных. Этот доступ при­

участком

пищевода,

расположенным

на

5—

меняют

при

раке

кардии,

переходящим

на

6 см выше видимого края опухоли

(рис.

162),