Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. Шалимов А.А

543. Резекция дивертикула с помощью УКЛ. Второй ряд швов.

Для оперативного лечения дуоденальных ди­ вертикулов применялись следующие операции: резекция дивертикула, в том числе с резекци­ ей желудка по Бильрот II на выключение ди­ вертикула, инвагинация дивертикула, выклю­ чение дивертикула с помощью гастроэнтеростомии, дивертикулопепсия (подшивание ди­ вертикула к стенке двенадцатиперстной кишки выше места его сообщения с просветом киш­ ки), дивертикулоеюностомия (Hanke, 1932), трансдуоденальный кюретаж (Finney).

В настоящее время операциями выбора яв­ ляются первые две операции. Остальные опе­ рации имеют лишь исторический интерес.

Инвагинация дивертикула, ранее часто при­ меняемая операция, заключается в обнажении и выделении дивертикула и наложении кисет­

тикула внутрь двенадцатиперстной кишки (рис. 542).

Операция резекции дивертикула включает в себя следующие моменты: широкую мобилиза­ цию двенадцатиперстной кишки и головки под­ желудочной железы по Кохеру — Клермону, выделение дивертикула, резекцию его. В ряде случаев при скрытом расположении диверти­ кула возникают затруднения в обнаружении его. Walzel (1935) предложил в таких случаях вводить через зонд воздух и раздувать кишку. Поиски и выделение дивертикула возможны также с помощью приема McLean (1927). Про­ изводится дуоденотомия и дивертикул выде­ ляется на пальце. После обнаружения и выде­ ления дивертикула его обычно резецируют. Ре­ зекция дивертикула может быть выполнена как при помощи УКД-60 (рис. 543), так и обыч­ ным способом с пережиманием ножки дивер­ тикула зажимом, отсечением над ним дивер­ тикула и ушиванием стенки кишки непрерыв­ ным кетгутовым швом и последующими узло­ ватыми шелковыми или капроновыми швами. Для определения отношения дивертикула к большому дуоденальному соску иногда прихо­ дится вскрывать просвет кишки или вводить зонд в общий желчный проток. При близкой локализации к общему желчному протоку, на­ личии желтухи или Рубцовых изменений в сфинктере Одди выполняют сфинктеротомию или накладывают холедоходуоденоанастомоз. При локализации дивертикула в поверхност­ ных слоях ткани поджелудочной железы воз­ можно рассечение ткани железы с выделением и резекцией дивертикула и последующим уши­ ванием рассеченной поджелудочной железы (Kole, Muller, 1967).

После резекции дивертикула необходимо в течение 3—4 дней производить отсасывание содержимого двенадцатиперстной кишки, для чего на операционном столе через нос в нее вводят тонкий зонд. При травмировании ткани поджелудочной железы проводят профилакти­ ку панкреатита (трасилол, атропин и другие средства).