Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. Шалимов А.А

ку на протяжении 1 см (рис. 324) и через это отверстие в просвет желудка погружают ко­ нец резиновой трубки на глубину 3—4 см (рис. 325). Серозно-мышечными швами погру­ жают остальную непогруженную часть рези­ новой трубки. Накладывают второй ряд по­ гружных серо-серозных швов для улучшения герметизма желудочного канала. В начальной части желудочного тоннеля у большой кривиз­ ны желудка вокруг резиновой трубки накла­ дывают два кисетных шва, так что при затяги­ вании нити стоят друг против друга (рис. 326). Одни из нитей фиксируют к апоневрозу, а другие — к коже. Фиксируют желудок к брю­ шной стенке. На дренажную желудочную трубку надевают резиновое кольцо. Брюшную полость зашивают послойно до резиновой трубки. Одну из нитей кисета вокруг дренажа проводят через окно кольца, фиксируя этим дренаж. В тех случаях, когда гастростомия по Витцелю выполняется из срединного раз­ реза, резиновую трубку выводят в параректальный прокол слева, как при описанном вы­ ше варианте способа Штамма — Сенна — Кадера. При гастростомии по Витцелю конец гастростомической трубки обращен к приврат­ нику (рис. 327). Гернер предложил произво­ дить гастростомию по Витцелю с расположени­ ем трубки концом к кардии (рис. 328), что, по мнению автора, препятствует истечению желу­ дочного содержимого.

Гастростомия по Сапожкову. Доступ чаще срединный или трансректальный.

Мобилизуют большую кривизну на протяже­ нии 10 см и выводят в рану в виде конуса (рис. 329). На верхушку конуса накладывают шов-держалку. Отступя 2 см от держалки, во­ круг нее кладут первый шелковый или лавса­

лавсановый кисетный шов (рис. 330). Первый кисетный шов затягивают до соприкосновения слизистой оболочки и завязывают. Первый и второй кисетные швы захватывают четырьмя продольными швами (рис. 331), а мы добавля­ ем для лучшего формирования воронки третий кисетный шов между ранее наложенными дву­ мя (рис. 332) и затягиваем так же, как и первый, до соприкосновения слизистой оболоч­

ки. Тогда при протягивании четырех швов инвагинируют при помощи зонда Кохера учас­ ток желудка между кисетными швами (рис. 333). Соприкасающиеся серозные поверх­ ности желудка между продольными швами сшивают серо-серозными швами. Верхушку конуса фиксируют к париетальной брюшине узловатыми швами (рис. 334). Рану зашивают вокруг конуса. Верхушку конуса вскрывают и края стенки желудка подшивают к коже (рис. 335). Это можно сделать сразу или, если позволяет состояние больного, через день. В результате получается гастростома, подоб­ ная «чернильнице-непроливайке» (рис. 336).

Гастростомия по Топроверу. Доступ чаще трансректальный. Извлекают переднюю наи­ более подвижную стенку желудка в области тела. На верхушку конуса кладут шелковые швы-держалки. На желудочном конусе после­ довательно один над другим на расстоянии 1,5 см накладывают три кисетных серозно-мы- шечных шва (рис. 337). Верхушку желудочно­ го конуса вскрывают, через разрез вводят ре­ зиновую трубку так, чтобы конец ее был ниже последнего кисетного шва (рис. 338). Кисет­ ные швы затягивают и завязывают. Гофриро­ ванный желудочный конус погружают в брюш­ ную полость. Париетальную брюшину опера­ ционной раны подшивают к боковой поверх­ ности верхнего отдела конуса (рис. 339). Опе­ рационную рану послойно ушивают до желу­ дочного конуса (рис. 340). Резиновую трубку удаляют. Края желудочного свища на верхуш­ ке конуса подшивают к коже в верхнем углу операционной раны.

Гастростомия по Юхтину. Доступ трансрек­ тальный. Обнажают переднюю стенку влага­ лища прямой мышцы живота и выкраивают из апоневроза и мышцы два продольных лос­ кута длиной 6—7 см и шириной 1,5—2 см (рис. 341).

Брюшную полость вскрывают между этими лоскутами (рис. 342). Переднюю стенку же­ лудка выводят с помощью держалки в виде конуса, чтобы высота его превзошла толщину брюшной стенки на 1,5—2 см. На уровне па­ риетальной брюшины накладывают кисетный шов, на 2 см ближе к верхушке конуса — вто­ рой (рис. 343). Конус фиксируют к брюшине