Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. Шалимов А.А

с прокалыванием обеих стенок по А. А. Шали­

кольцо. К резиновому кольцу фиксируют нить

мову (рис. 307); непрерывный вворачивающий

от кисетного шва, второй конец которой прово­

обвивной шов «взахлестку» со стороны вну­

дят через край кожи. Резиновое кольцо, плот­

треннего просвета анастомоза с отдельным

но охватывая трубку, предупреждает возмож­

прокалыванием каждой стенки (в конце

ность ее западения или выпадения при ослаб­

анастомоза) по А. А. Шалимову (рис. 308);

лении швов вокруг последней. В конечном ито­

непрерывный

обвивной

шов

с

натяжени­

ге резиновая трубка оказывается погружен­

ем

нити

изнутри

анастомоза

со

сторо­

ной в желудок вместе с образованным вокруг

ны слизистой по Микуличу (рис. 309); узло­

нее желудочным хоботком (см. рис. 317), что

ватые серо-серозные

швы

на

переднюю губу

в некоторой степени препятствует затеканию

анастомоза (рис. 310); матрацные серо-сероз­

желудочного содержимого между трубкой и

ные

швы

по

Гульду

(рис. 311);

матрацные

желудочной стенкой в период ослабления ки­

серо-серозные

швы простые (рис.

312); мат­

сетных швов.

рацные серо-серозные швы по

Хольстеду

В тех случаях, когда, кроме гастростомии,

(рис. 313).

необходима и ревизия брюшной полости, опе­

рацию

выполняют

из

срединного

разреза.

Гастростомия

В таких случаях после затягивания швов на

желудке параректально слева в месте бли­

Эта операция применяется для питания

жайшего прилежания кисетного шва к брюш­

ной стенке в последней скальпелем делают

больного при непроходимости пищевода или

прокол через все слои (рис. 320). Через эту

для постоянного или временного прекращения

рану в брюшную полость вводят зажим, кото­

прохождения пищи через пищевод.

рым захватывают и выводят наружу конец ре^

Для временной гастростомии широко поль­

зиновой трубки с нитями от кисетного шва

зуются методами Штамма — Сенна — Кадера

(рис. 321). Резиновую трубку и нити от

и

Витцеля,

для

постоянной — методами

кисетного шва подтягивают до соприкос­

К. П. Сапожкова и Г. С. Топровера, а иногда

новения

желудочной стенки

вокруг трубки

и Спивака,

с брюшиной. Желудок фиксируют к парие­

Гастростомия по Штамму — Сенну — Каде-

тальной брюшине вокруг стомы двумя — тре­

ру. Разрез чаще трансректальный, реже косой.

мя швами. Одну нить от кисетного шва прово­

В рану извлекают желудок. На наиболее по­

дят через край кожного разреза,

другую —

движную переднюю стенку желудка ближе к

вокруг резинового кольца. При завязывании

большой кривизне и дну накладывают кисет­

нитей

дополнительно

фиксируют

желудок

ный серозно-мышечный шов и на расстоянии

к брюшине и резиновую трубку

в

стоме

0,8—1 см еще два кисетных

шва

(рис. 314).

(рис. 322).

В центре кисетного шва делают разрез желу­

Гастростомия по Витцелю. Доступ, как и при

дочной стенки длиной 1 см (рис. 315) и в про­

гастростомии, по Штамму — Сенну — Кадеру,

свет желудка на глубину 3 см вставляют ре­

чаще трансректальный.

зиновую трубку, вокруг которой затягивают и

Обнажают наиболее

подвижную

переднюю

завязывают кисетные швы (рис. 316) один за

стенку желудка ближе к кардии. Кладут га-

другим, которые погружают резиновую труб­

стростомическую трубку несколько

наискось

ку в канал желудка

(рис. 317). Желудочную

от большой кривизны к малой, концом в на­

стенку вокруг трубки подшивают к париеталь­

правлении привратника. Трубку погружают в

ной брюшине (рис. 318). Операционную рану

канал стенки желудка серозно-мышечными

послойно

зашивают

до

резиновой

трубки

швами (рис. 323) на протяжении 4—5 см. От­

(рис. 319).

ступя на 2—3 см от последнего шва, к малой

Далее на резиновую трубку надевают и

кривизне

накладывают

полукисетный

шов.

продвигают до соприкосновения с кожей ра­

В борозде

между

трубкой и

полукисетным

стянутое

с помощью двух

зажимов резиновое

швом скальпелем рассекают желудочную стен-