Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. Шалимов А.А

методику. Производит тотальную гастрэкто-

в кишке зашивают. Анастомоз укутывают

мию, но прошитую УКЛ-60 культю двенадца­

сальником, фиксируют к диафрагме, после

типерстной кишки не погружает в

кисетный

чего

накладывают

брауновскии

анастомоз

шов. Над межкишечным анастомозом отводя­

(рис. 137).

щую от пищеводно-кишечного анастомоза пет­

Аналогичную

методику

применяет

болгар­

лю тонкой кишки дважды на расстоянии 0,5 см

ский хирург И. Руменов (1969). Накладывает

прошивает УКЛ-60 и между швами пересекает

четыре провизорных шва через края пищевод­

(рис. 132). Оставшуюся у межкишечного ана­

ного отверстия диафрагмы с обязательным

стомоза культю кишки погружает в кисетный

захватом диафрагмальной брюшины. Желудок

шов, а оральный конец петли кишки (отходя­

отворачивает влево. К пищеводному отверстию

щей от пищеводно-кишечного анастомоза) со­

подводит петлю

тонкой

кишки

и

фиксирует

единяет с культей двенадцатиперстной кишки.

к ножкам

диафрагмы.

Пищевод

подшивает

Накладывает первый ряд узловатых серо-

к отводящей петле. Желудок удаляет с остав­

серозных шелковых швов, отступя 0,8 см от

лением культи пищевода длиной около 2 см.

танталовых скобок (рис. 133). Танталовые

На передней стенке кишки, отступя на 5 см

швы срезает с обоих концов анастомозируе-

от линии швов, вскрывает кишку, в ее просвет

мых кишок, заднюю губу анастомоза сшивает

проводит пищевод на 1,5 см. Накладывает

непрерывным обвивным «взахлестку» кетгуто-

швы на переднюю стенку между кишкой и пи­

вым швом (рис. 134), а

переднюю — погруж­

щеводом. Ранее наложенными четырьмя ни­

ным скорняжным или швом Коннеля (рис. 135).

тями прошивает кишку и фиксирует в пище­

Заканчивается анастомоз наложением серо-

водном отверстии диафрагмы. Кишка таким

серозных узловатых шелковых швов на перед­

образом со всех сторон укутывает свободно

нюю губу. Теперь пища из пищевода через

располагающийся в ее просвете пищевод. До­

отводящую

петлю

тощей

кишки

поступает

полнительно

накладывает брауновскии ана­

в двенадцатиперстную кишку, а оттуда через

стомоз (рис. 138). На 16 подобных операций

межкишечное соустье в кишечник. Из двена­

автор не наблюдал ни разу недостаточности

дцатиперстной кишки по приводящей к пище­

швов соустья.

воду петле кишки в пищеводно-кишечный ана­

При способе Регенсбургера в отличие от

стомоз пища не поступает потому, что приво­

вышеприведенных рассечение кишки и погру­

дящая петля, укрыв отводящую, образовала

жение культи пищевода производят по про-

шпору (рис. 136).

тивобрыжеечному краю кишки, которую по­

Методы наложения пищеводно-кишечных

сле сформирования соустья подшивают к диа­

анастомозов

аналогичны

методам

наложения

фрагме (рис. 139).

пищеводно-желудочных

анастомозов.

Анастомоз

с

применением

пластических

Погружные анастомозы, свисающие в про­

приемов

расслаивания

сшиваемых

органов.

свет органа. При погружных анастомозах про­

Для анастомозов этой группы характерно ис­

изводится внедрение пищевода в просвет киш­

пользование

различных

манжеток,

серозных,

ки без

шва

слизистых,

что часто приводит

мышечных, серозно-мышечных, которые при­

к некрозу свисающего участка пищевода и по­

меняются для укрепления линии швов. Пер­

следующему

рубцовому

сужению анастомоза.

вый такой анастомоз в эксперименте выпол­

Анастомоз по А. А. Вишневскому (1942)

нил Hochmeyer (1913), накладывая фагоэзо-

накладывается

следующим

образом.

После

фагоанастомоз. Он надсекал пищевод до под-

подшивания

петли

кишки

двухрядным

швом

слизистого слоя, отсепаровывал и завертывал

к задней поверхности пищевода ее вскрывают

кверху мышечные манжетки пищевода, иссе­

в поперечном направлении по диаметру пище­

кал избыток слизистой. После сшивания сли­

вода. Через отдельный разрез с помощью за­

зистой оболочки обоих концов пищевода линии

жима культю пищевода протягивают в про­

швов

прикрывали

мышечной

манжеткой.

свет кишки. Накладывают двухрядный шов

В клинике пластический эзофагоеюноанасто-

спереди

и

с

боков. Добавочное

отверстие

моз выполнил киевский онколог Л. Я. Лейфер

(1940). С пересеченной петли кишки отсепа-

терсон позже предложил выкраивать манжет­

ровывают и завертывают книзу серозно-мы-

ку только из брюшины кишки, которую после

шечный цилиндр и отсекают слизистую обо­

соединения пищевода с кишкой двухрядными

лочку. Пищевод соединяют с кишкой одноряд­

швами надвигают и фиксируют поверх анасто­

ными швами. Серозно-мышечную манжетку

моза (рис. 141).

завертывают на пищевод и фиксируют узло­

Эзофагоеюноанастомоз по Пушкариу

(1957)

выми швами. Затем стенку тонкой кишки на­

производится так. После мобилизации желуд­

двигают на анастомоз и фиксируют к пище­

ка циркулярно пересекают брюшину, покры­

воду и диафрагме. Эзофагоеюноанастомоз ко­

вающую абдоминальный отдел пищевода. Пе­

нец в бок из-за своей сложности не получил в

ресекают пищевод, вскрывают просвет кишки

клинике распространения (рис. 140).

и сшивают их двухрядным швом. Отсепаро-

Эзофагоеюноанастомоз по Березову — Пе-

ванной брюшиной укрывают линию

швов

терсону (1955). Е. Л. Березов и Б. Е. Петер-

(рис. 142).

сон предложили отсепаровывать манжетки

Следующим образом накладывает эзофаго­

как с пищевода, так и с кишки с надвига­

еюноанастомоз Гасински (1962). Из тонкоки­

нием их друг на друга после сшивания сли­

шечного трансплантата длиной 30 см выкраи­

зистых оболочек пищевода и кишки. Б. А. Пе-

вают два трансплантата, дистальный

более