- •Глава 1. Морфологические и функциональные особенности трахеи
- •Глава 2. Онкологическая номенклатура и общие принципы гистологической
- •Глава 3. Клиническая цитология и пределы достоверности диагноза (раздел написан совместно с Яровой)
- •Глава 4. Опухоли из эпителия трахеи (раздел написан совместно с а.М.Берщанской, в.А.Лебедевым, р.З.Альбековым, л.А.Алипченко)
- •Глава 5. Опухоли из бронхиальных желез
- •Глава 6. Лучевой патоморфоз злокачественных новообразований
- •Глава 7. Карциноидные опухоли
- •Глава 8. Неэпителиальные опухоли
- •Глава 9. Вторичные опухоли
- •Глава 10. Лимфо-пролиферативные заболевания
- •Глава 11. Диффузные доброкачественные процессы (раздел написан совместно с а.М.Берщанской)
- •Глава 12. Опухолевидные процессы
- •Глава 1. Морфологические и функциональные особенности трахеи
- •1.1 Сравнительная анатомия
- •1.2 Эмбриогенез
- •1.5. Анатомические особенности
- •1.2 Кровоснабжение
- •1.3 Лимфатический аппарат шеи
- •1.4 Внутригрудные лимфатические узлы
- •Глава 2. Онкологическая номенклатура и общие принципы гистологической диагностики опухоли
- •2.1 Морфологическая классификация
- •2.2 Особенности роста и метастазирования
- •2.2.1 Формирование первичного очага
- •2.2.2 Лимфогенное метастазирование
- •2.2.3 Гематогенные метастазы
- •2.2.4 Аспирационное (имплантационное, аэрогенное, бронхогенное) метастазирование
- •2.3 Стандартизация распространенности (кодификация)
- •2.3.1 Последовательность регионарного метастазирования
- •2.3 Кодификация по системе tnm
- •Группировка по стадиям
- •Глава 3. Клиническая цитология и пределы достоверности диагноза
- •3.1. Общие принципы диагностики
- •3.1.2. Иммуноцитохимические методики
- •Глава 4. Опухоли из эпителия трахеи (раздел написан совместно с а.М.Берщанской, в.А.Лебедевым, р.З.Альбековым, л.А.Алипченко)
- •4.1. Гистогенез новообразований
- •4.2. Доброкачественные опухоли
- •4.3 Папиллома
- •4.4. Предрак
- •4.4.1 Гиперплазия базальных клеток
- •4.4.2. Плоскоклеточная метаплазия
- •4.4.3. Дисплазия эпителия
- •4.4.4. Прединвазивный рак (carcinoma in situ)
- •4.5. Злокачественные эпителиальные опухоли
- •4.5.1 Плоскоклеточный рак
- •4.5.3 Базалоидный плоскоклеточный рак
- •4.5.4 Лимфоэпителиоидный рак (опухоль Шминке)
- •4.5.5 Мелкоклеточный рак
- •4.5.6 Крупноклеточный рак
- •4.5.6 Аденокарцинома
- •4.5.7 Железисто-плоскоклеточный рак
4.5.3 Базалоидный плоскоклеточный рак
Базалоидный плоскоклеточный рак - необычный и сравнительно редкий вариант опухоли (см. раздел 1.5). Характеризуется инвазивным ростом базалоидных клеток, интимно связанных с участками плоскоклеточной дисплазии эпителия, прединвазивного рака. Встречается чаще у мужчин. Возможно влияние алкоголя и табакокурения. Гистогенез не уточнен. Возможно, что источником базалоидного роста являются полипотентные клетки базального слоя эпителия трахеи или серозно-слизистых желез. Опухоль прорастает в хрящи и даже в соседние органы. Возможно формирование пищеводно-трахеального свища.
Впервые базалоидный подтип плоскоклеточного рака описан в главном бронхе и в коже. При этом вначале отмечено относительно доброкачественное течение заболевания [Spencer H.,1986]. Но в дальнейшем оказалось, что чаще всего оно встречается в гортани, грушевидных синусах глотки, в полости рта (язык). При поражении верхних дыхательных путей считается высокозлокачественной формой рака. Уже при первичном обращении у 68% больных выявляют регионарные метастазы (Wain S.O. et al.,1986; Banks E.R. и соавт.,1992).
Сравнительно недавно подробно изучена легочная локализация базалоидного рака и возможности цитологической диагностики [Brambilla E. et al.,1992; Lin O. et al.,1995; Dugan J.,1995; Mooney E.E. et al.,1997].
Moro D. et al.(1994) за 7 лет пересмотрели 115 наблюдений низкодифференцированного рака бронха. В 37 из них выявлен базалоидный тип опухоли. Однако в чистом виде этот тип отмечен у 18 больных, а у остальных он составлял 60% опухоли. В 10 наблюдениях вторым компонентом оказался высокодифференцированный плоскоклеточный рак, в 5 - крупноклеточный и в 1 - аденосквамозный. При I-II стадиях 5 лет жили 15% больных, при других формах немелкоклеточного рака - 47% (различия достоверны).
Цитологическая картина первичного очага базалоидного рака очень напоминает высокодифференцированный аденокистозный рак. В мазках обнаруживается большое число единичных и сгруппированных полиморфных клеток с редкими участками некрозов и разрушенной ткани. Характерно большое количество ядрышек и тонкого хроматина среди фрагментов гиалинизированной стромы. Особенно тщательно необходимо проводить дифференциальную диагностику с мелкоклеточным раком, особенно промежуточноклеточного типа.
Гистологическая характеристика. В структуры инфильтрирующего низкодифференцированного роста встроены участки солидного, долькового, гнездового и криброзного характера. Солидный дольковый или трабекулярный рисунок инфильтрирует окружающие ткани в виде пальцевидных выростов и включают выстилку стенки трахеи или протоков трахеальных слизистых желез. В центральных отделах узла встречаются микрокальцинаты и некрозы. В периферических отделах отмечается палисадообразное расположение клеток с радиальной направленностью.
Доминируют базалоидные элементы, состоящие из скоплений небольших групп связанных между собой клеток с гиперхромными ядрами и скудной цитоплазмой. Клетки размером 12-15 мкм с умерено гиперхромными ядрами могут иметь кубическую или веретенообразную форму. Отмечается выраженный полиморфизм злокачественных клеток, высокий ядерно-цитоплазматический индекес, высокая митотическая активность (15-44 на 10 полей зрения высокого увеличения - х250).
В некоторых базалоидных участках видны явные признаки плоскоклеточной дифференцировки опухоли. В межклеточных прстранствах отмечаются отложения гиалина и слизи. Характерен периневральный и интраневральный, периваскулярный и внутрисосудистый рост клеточных элементов.
Обычно выявляются выраженные диспластические и метапластические изменения в окружающем эпителии трахеи, вплоть дло carcinoma in situ.
Окраска на муцикармин и ШИК-реакция без диастазы - отрицательные. Иммуногистохимически выявляется цитокератин. Тест на раково-эмбриональный антиген, хромогранин, симпатофизин, Leu 7 отрицательный. Иногда может определяться актин и белок S-100. В единичных случаях выявляются нейроэндокринные маркеры.
По сравнению с аденокистозным раком при базалоидном плоскоклеточном раке отмечается относительно высокий митотический индекс и часто встречается некроз в опухоли (см. раздел 4.5.3). Кистозные структуры встречаются спорадически, муцин редко скапливается в поверхностных отделах. Наиболее трудна дифференциальная диагностика базалоидного и промежуточноклеточного или нейроэндокринного рака.
Saltarelli M.G. с соавт. (1995) впервые сообщили о двух больных базалоидным раком трахеи 52 и 75 лет, у которых обнаружена изъязвленная грибовидная опухоль в грудном отделе до 4,5 см в диаметре. В одном наблюдении опухоль удалена с последующей лучевой терапией. Рецидивов не отмечено. Другой больной умер от пневмонии на фоне трахео-пищеводного свища. Метастазов не обнаружили.
Таким образом биологическое поведение базалоидного подтипа плоскоклеточного рака трахеи предсказать трудно.