- •Глава 1. Морфологические и функциональные особенности трахеи
- •Глава 2. Онкологическая номенклатура и общие принципы гистологической
- •Глава 3. Клиническая цитология и пределы достоверности диагноза (раздел написан совместно с Яровой)
- •Глава 4. Опухоли из эпителия трахеи (раздел написан совместно с а.М.Берщанской, в.А.Лебедевым, р.З.Альбековым, л.А.Алипченко)
- •Глава 5. Опухоли из бронхиальных желез
- •Глава 6. Лучевой патоморфоз злокачественных новообразований
- •Глава 7. Карциноидные опухоли
- •Глава 8. Неэпителиальные опухоли
- •Глава 9. Вторичные опухоли
- •Глава 10. Лимфо-пролиферативные заболевания
- •Глава 11. Диффузные доброкачественные процессы (раздел написан совместно с а.М.Берщанской)
- •Глава 12. Опухолевидные процессы
- •Глава 1. Морфологические и функциональные особенности трахеи
- •1.1 Сравнительная анатомия
- •1.2 Эмбриогенез
- •1.5. Анатомические особенности
- •1.2 Кровоснабжение
- •1.3 Лимфатический аппарат шеи
- •1.4 Внутригрудные лимфатические узлы
- •Глава 2. Онкологическая номенклатура и общие принципы гистологической диагностики опухоли
- •2.1 Морфологическая классификация
- •2.2 Особенности роста и метастазирования
- •2.2.1 Формирование первичного очага
- •2.2.2 Лимфогенное метастазирование
- •2.2.3 Гематогенные метастазы
- •2.2.4 Аспирационное (имплантационное, аэрогенное, бронхогенное) метастазирование
- •2.3 Стандартизация распространенности (кодификация)
- •2.3.1 Последовательность регионарного метастазирования
- •2.3 Кодификация по системе tnm
- •Группировка по стадиям
- •Глава 3. Клиническая цитология и пределы достоверности диагноза
- •3.1. Общие принципы диагностики
- •3.1.2. Иммуноцитохимические методики
- •Глава 4. Опухоли из эпителия трахеи (раздел написан совместно с а.М.Берщанской, в.А.Лебедевым, р.З.Альбековым, л.А.Алипченко)
- •4.1. Гистогенез новообразований
- •4.2. Доброкачественные опухоли
- •4.3 Папиллома
- •4.4. Предрак
- •4.4.1 Гиперплазия базальных клеток
- •4.4.2. Плоскоклеточная метаплазия
- •4.4.3. Дисплазия эпителия
- •4.4.4. Прединвазивный рак (carcinoma in situ)
- •4.5. Злокачественные эпителиальные опухоли
- •4.5.1 Плоскоклеточный рак
- •4.5.3 Базалоидный плоскоклеточный рак
- •4.5.4 Лимфоэпителиоидный рак (опухоль Шминке)
- •4.5.5 Мелкоклеточный рак
- •4.5.6 Крупноклеточный рак
- •4.5.6 Аденокарцинома
- •4.5.7 Железисто-плоскоклеточный рак
Группировка по стадиям
Стадия 0 |
TIS |
- |
- |
Стадия I |
T1 |
N0 |
M0 |
|
T2 |
N0 |
M0 |
Стадия II |
T1 -2 |
N1 |
M0 |
Стадия IIIa |
T3 |
N0 |
M0 |
|
T3 |
N1 |
M0 |
|
T1-3 |
N2 |
M0 |
Стадия IIIb |
T1-4 |
N3 |
M0 |
|
T4 |
N0-3 |
M0 |
Стадия IV |
T1-4 |
N0-3 |
M1 |
По возможности в диагнозе необходимо указывать форму роста опухоли и характер осложнений, вызванных первичным очагом или метастазами.
Новая кодификация удобна не только при установлении показаний к хирургическому лечению, но и при анализе отдаленных результатов. Обычно при плоскоклеточном раке I-IIIa стадии показана радикальная операция. При поражении, соответствующем IIIb и IV стадиям, обычно проводят лучевую терапию, химиотерапию или симптоматическое лечение (после восстановления проходимости нижних дыхательных путей). Пятилетняя выживаемость и медиана выживаемости могут служить ориентирами, по которым в разных лечебных учреждениях оценивают статистические показатели. Различия могут свидетельствовать о недостатках диагностики и лечения. Воспроизводимость результатов указывает на правильность определения распространенности злокачественных новообразований трахеи (табл.4).
Таблица 4. Отдаленные результаты лечения плоскоклеточного рака в зависимости от распространенности по новой системе TNM
Распространенность опухоли |
Число наблюдений |
Жили более 5 лет ( %) |
Медиана выживаемости (мес) |
T1N0M0 |
6 |
|
|
T2N0M0 |
|
|
|
T1N1M0 |
|
|
|
T2N1M0 |
|
|
|
T3N0M0 |
|
|
|
T3N1M0 |
|
|
|
T1-3N2M0-1 |
|
|
|
Глава 3. Клиническая цитология и пределы достоверности диагноза
Поражения трахеи имеют существенное отличие от патологии других органов. Большинство первичных больных поступают в состоянии асфиксии, в связи с чем биопсия области стеноза часто невозможна. В этой ситуации значение цитологической диагностики, в том числе и эксфолиативной, трудно переоценить. Только точный диагноз может обеспечить правильный выбор последовательности применения хирургического, лучевого, лекарственного, эндоскопического и других методов воздействия.
Таким образом, проблема достоверной и нетравматичной нозологической диагностики поражений трахеи в условиях срочной лечебно-диагностической ситуации является целью изучения собственного и мирового опыта разработки методик надежного цитологического исследования. Апробированные на практике современные методики позволяют в считанные минуты оперативно оценить клеточный состав, полученный во время эндоскопии материал и определить степень выраженности сопутствующих патологических процессов в окружающих тканях. В связи с относительной редкостью стенозов трахеи проблема может быть решена путем разработки теоретических и практических современных достижений в искусстве результативной срочной цитологической диагностики заболеваний верхних дыхательных путей.
В ряде случаев по объективным и субъективным причинам использование инвазивных методик для определения характера патологического процесса не представляется возможным. В этой ситуации диагностический приоритет целиком принадлежит эксфолиативной цитологии. К ним относятся редкие случаи рентгенологически и эндоскопически скрытого рака трахеи; тяжелое состояние больного, не позволяющее использовать инвазивные методики; отсутствие соответствующего оборудования и навыков у персонала.