4.2. Доброкачественные опухоли

Большинство солитарных доброкачественных новообразований самой различной природы рентгенологически и эндоскопически нередко выглядят совершенно одинаково - как округлые гладкие розоватые образования на ножке до 2 см в диаметре, довольно мобильные. Провести дифференциальную диагностику на основании только клинических данных не представляется возможным, однако иногда поверхность, окраска и внешний вид опухоли может дать некоторые опорные данные для оценки нозологической формы и решения вопроса о возможности эндоскопического удаления (табл.6).

Таблица 6. Внешний вид доброкачественного поражения и возможность эндоскопического удаления по данным литературы

Тип поражения	Пол М:Ж	Средн. возраст (лет)	Эндоскопический вид эндотрахеального образования	Возможность эндоскопической резекции
папиллома	3:1	55	мягкое широкое основание и вид цветной капусты	легко удаляется, но часто рецидивирует
аденома	1:1	34	округлое с гладкой ровной поверхностью	обычно легко удаляется
хондрома	7:1	66	бледная, плотная, гладкая поверхность	легко удаляется щипцами, если на ножке
фиброма	1:1	47	плотная, “набита щебенкой”	удалять трудно, но рецидивов не бывает
гамартома	6:1	64	гладкая эластичная, легко растягивается	обычно удается удалить частично
липома	6:1	62	дольчатая желтая подслизистая жировая масса	легко удаляется полностью, рецидивов не бывает
лейомиома	3:2	40	розоватая с гладкой поверхностью	трудно удалить, возможно сильное кровотечение
ангиома	8:1	54	красновато-коричневый пятнистый рисунок	легко кровоточит, но удается испарить лазером
миобластома	2:1	48	неровная с выступающими гранями	обычно полностью удалить не удается
шваннома	1:1	38	гладкая беловатая поверхность с сосудист. рисунком	на ножке - легко удаляется
амилоидома	4:3	55	желтоватые дольчатые округлые наслоения	локализованные очаги легко удалимы, но рецидивирует

В процессе дифференциальной диагностики следует помнить и о широком спектре неонкологических заболеваний трахеи. В нашй клинической практике они составляли почти половину первичных поражений (табл. 7).

Таблица 7. Неонкологические поражения трахеи

Заболевание	ВСЕГО	Оперированы	Радикальная резекция
Рубцовый стеноз Свищи (тр.-пищеводный, бронхиальный) Амилоидоз Остеохондропластическая трахеопатия Гранулемы Экспираторный стеноз Аномалии Трахеомаляция Трахеобронхомегалия Трахеальная киста	134 24 2 10 9 4 2 6 2 1	72 21 0 2 1 2 0 0 0 0	67 21 0 1 1 0 0 0 0 0
ВСЕГО	194	98	90

Лазерная резекция широко применяется не только при доброкачественных, но и при злокачественных поражениях. Во многих клиниках это метод прочно занял место мероприятия первого эшелона. Однако ошибки экстренной диагностики могут привести к тяжелым и необратимым погрешностям в тактике лечения.

Показания к эндоскопической резекции нередко оцениваются без учета гистологической структуры обнаруженного образования: 1) строго эндобронхиальный рост; 2) небольшие размеры и протяженность патологического очага; 3) низкая вероятность рецидива; 4) неоперабельность больного по возрасту или сопутствующим заболеваниям; 5) высокая вероятность быстрого нарастания дыхательной недостаточности. В случае медленного роста бессимптомного образования показано динамическое наблюдение. Однако если бессимптомную доброкачественную опухоль можно удалить без риска - эндоскописты предпочитают активную тактику. В некоторых случаях лучше предпочесть хирургическую резекцию трахеи, особенно при появлении ранних рецидивов.

Точка зрения опытного эндоскописта на метод лечения доброкачественных поражений трахеи нередко расходится с мнением ЛОР-специалиста или торакального хирурга. Многие опираются на собственный опыт, который отражает диагностические возможности и хирургическую активность в учреждении. Решающее значение имеют морфологические данные, полученные с применением современных методов, и опыт патологоанатома. Наш клинический материал представлен в табл.8.

Таблица 8. Особенности доброкачественных новообразований и опухолевидных процессов, выявленных в МНИИДиХ МЗ РФ за 1970-1996 гг.

Морфология	Всего	Средн.	Пол	Локализация		МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ
		возраст	М:Ж	шейн.	грудн.	Эндорез.	Экон.рез.	Циркул.
Папиллома	10	48,4	6:4	6	4	6	1	3
Аденома
онкоцитарн.	1	13	0:1	1	-	-	-	1
мономорфн.	1	48	0:1	1	-	-	-	1
плеоморфная	5	51,2	1:4	2	3	-	1	4
Липома	1	43	1:0	1	-	1	-	-
Хондрома	1	50	1:0	-	1	-	-	1
Гамартома	1	52	1:0	-	1	-	-	1
Ангиома	3	56,3	2:1	-	3	1	1	1
Гемангиопериц.	1	22	1:0	1	-	-	-	1
Параганглиома	1	53	0:1	1	-	-	-	1
Амилоидоз	4	53,7	2:2	1	3*	2	-	2
Склерома	1	30	0:1	1	-	-	-	1

Представленные данные могут быть полезными не только для эндоскопистов, но и для морфологов, которые нередко вынуждены оперативно принимать решение и участвовать в составлении плана лечения. Тем не менее в большинстве случаев окончательный диагноз должен формироваться только на основании изучения данных иммуногистохимических и электронномикроскопических исследований, которые удается провести только после хирургического удаления очага поражения. Подробный анализ современных представлений о широком спектре онкологических и опухолевидных поражениях трахеи рассматривается в последующих разделах.