4.4. Предрак

Предопухолевое состояние - термин, оправданный клинической практикой, так как он отражает возможность предсказания малигнизации эпителия трахеи. Точное описание предшествующих формированию опухоли состояний необходимо, чтобы избежать “недолечивания” или избыточного лечения. Однако ориентация только на морфологические изменения эпителия трахеи не всегда оправдано. Нередко опухоль возникает de novo (без явных морфологических предшественников). В клинике это объясняется невозможностью непрерывного наблюдения за этапами малигнизации, которые обычно угадываются по аналогии, умозрительно (рис.7).

К факультативному предраку можно отнести хронический трахеит, метаплазию эпителия трахеи с дисплазией. Нередко очаги этих изменений в трахее сопутствуют аналогичным процессам в бронхиальном дереве. Чаще всего направление развития этой патологии непредсказуемо.

Облигатный (угрожающий) предрак - стадия ранней онкологической патологии, которая рано или поздно трансформируется в рак. По последней классификации ВОЗ carcinoma in situ трахеи является облигатным предраком. В принципе прединвазивный рак требует органосохраняющего лечения. Если это невозможно, то обязательны наблюдение онколога и проведение комплекса профилактических мероприятий.

4.4.1 Гиперплазия базальных клеток

Цитологическая характеристика. Базальные (резервные) клетки в мокроте обычно не дифференцируются, так как даже при патологических процессах, сопровождающихся гиперплазией бронхиального эпителия, с увеличением слоев базального эпителия, последний крайне редко достигает поверхностных отделов выстилки дыхательных путей. Гиперплазия базальных клеток распознается при наличии небольших фрагментов бронхиальной выстилки, состоящих из компактно расположенных мелких однотипных клеток округлой или полигональной формы.

Базальные клетки имеют относительно большое центрально расположенное темноокрашенное, в отдельных клетках сплющенное, ядро с мелкоячеистой структурой хроматина и ровным контуром ядерной мембраны. Ободок цитоплазмы узкий, базофильный, иногда с наличием фасеток на смежных поверхностях клеток. Характерна отчетливо выявляющаяся тенденция к созреванию клеточных элементов по направлению от центра пласта к периферии, где конфигурация клеток более цилиндрическая, ядра более светлые, а ободок цитоплазмы более широкий. Среди этих элементов иногда могут встречаться клетки цилиндрического эпителия с ресничками на апикальной поверхности цитоплазмы. Важно отметить, что фрагментация пластов и наличие изолированных базальных клеток не отмечаются. Вблизи этих пластов часто обнаруживаются бокаловидные клетки. Все перечисленные признаки помогают отличить базальноклеточную гиперплазию от низкодифференцированного рака.

Гистологическая характеристика. Гиперплазия базальных клеток отличается увеличением числа слоев базальных клеток от 3 до 10. Базальные клетки располагаются под цилиндрическим эпителием, где отмечается также гиперплазия бокаловидных клеток. При выраженной пролиферации базальных клеток верхние слои их достигают просвета дыхательных путей.