7. Педагогические составляющие профессиональной деятельности врача. Педагогические знания и умения врача.

Педагогические знания для врача имеют функцию ориентировки в деятельности.

Как известно, любая практическая деятельность многомерна и разнопланова. В основе деятельности врача лежат специальные знания, в целом относящиеся к естественным наукам. Однако понятно, что в ситуации практического действия врач выступает и как сотрудник медицинского учреждения, или шире – как представитель индустрии здоровья, и как человек, реализующий личные отношении и связи с пациентом и другими людьми, и как профессионал, обязанный действовать согласно нормам, принятым в этой деятельности, и постоянно повышать уровень своего мастерства. Для того чтобы действовать, любой человек всегда первоначально оценивает (более или менее целенаправленно) ситуацию с разных сторон. При этом его точки зрения часто предопределены предыдущим опытом и полученными в ходе образования знаниями.

Однако в деятельности врача нередко возникают ситуации, в которых обращение к блоку естественно-научных знаний помочь не может. К ним можно отнести общение с подчиненными и начальством, разрешение деловых конфликтов, установление отношений с пациентом и его родственниками и т.п. Особым образом выделим такие ситуации, которые предполагают не только принятие решения о своем действии, но и необходимость управлять действиями другого, строить взаимные с ним действия. В этих случаях недостаточно только осознания собственной позиции и привлечения неких положений, описывающих поведение людей, включенных в ситуацию. Требуются дополнительные знания, выступающие в функции регуляторов деятельности и дающие представление о возможных вариантах действий. Таким практическим знанием, отражающим опыт управления другими людьми, может служить педагогика.

Рассмотрим более пристально ситуацию действия, в которой востребована психолого-педагогическая установка и которая может быть принята как ситуация своей компетенции и врачом, и педагогом. Социальная функция педагогики состоит в том, чтобы осуществлять культурную связь поколений, с одной стороны, реализуя передачу накопленного человечеством опыта, а с другой – поддерживая образовательные потребности новых поколений через организацию процессов обучения, создающих возможности для саморазвития и творческой деятельности по усвоению этого опыта. Предназначенная для этих целей педагогическая деятельность во всех ее наиболее важных направлениях описана в таких науках, как дидактика, методика преподавания, философия образования, история педагогики. Вне реальной ситуации учения-обучения подготавливаются материалы и технологии образования, привлекаются основания самых разных областей человеческого знания. Любая реальная ситуация встречи человека с культурным содержанием и его носителем всегда оказывается уникальной и единичной. Однако в теории обучения (дидактике) разрабатываются общие представления о том, как должно проходить обучение в соответствии с разнообразными требованиями, предъявляемыми к работе педагога и с позиций предмета, которому он учит, культурных идей и ценностей, которые он должен донести до адресата, и с точки зрения особенностей этого адресата.

В самом общем виде педагогические действия предполагают обращенность к какому-либо человеку, но одновременно и к определенному культурному содержанию с целью его передачи и усвоения этим человеком. В рамках обобщенного понимания педагогической ситуации такого человека называют учеником (более точно, учащимся). В дальнейшем изложении и мы под словом «ученик» будем подразумевать человека, постигающего некое культурное содержание, для него неизвестное, чуждое, но необходимое к усвоению. Для педагогической ситуации принципиально, что между педагогом и учеником лежит особый предмет, сформированный в ходе отбора культурного содержания. Этот предмет и является частью содержания образования, в процессе обучения его называют учебным предметом. Схематично педагогическую ситуацию можно описать как наличие трех составляющих и их связей: педагог, ученик и то отобранное культурное содержание, которое приготовлено к передаче.

Важно указать на «неравный» характер отношений педагога и ученика к предмету обучения или практическому научению. Педагог в силу знания предмета, понимания необходимости владения им для какой-либо деятельности обычно несет на себе ценность и ответственность по отношению к культурному содержанию. Понятно, что исполнение педагогических задач может осуществляться с разной степенью личной активности, социальной ответственности и творчества, но «нагруженность» культурным содержанием у человека, реализующего психолого-педагогическую позицию, всегда больше, чем у того, кто это содержание, этот предмет осваивает. Ученик в силу того, что еще не знаком содержанием, возможно, имеет только первый опыт обращения к нему, часто остается неактивным, не умеет проявить свое нему отношение, предвидеть затраты, связанные с постижением предмета усвоения, предусмотреть шаги обучения и регулировав свое общение с педагогом. В подобной ситуации ученик во многом остается объектом воздействия педагога, тогда как последний, являясь «хозяином» ситуации, сам обустраивает ее: планирует взаимодействие, допускает большую или меньшую степень участия ученика, добивается получения того или иного результата, осуществляет контроль за усвоением и т.п.

Можно утверждать, что в любой деятельности довольно часто возникают ситуации, в которых один из участников оказывается, в силу самых разных обстоятельств, недостаточно приспособленным, оснащенным, а другой – целиком берет на себя задачу выделить содержание обучения, необходимое для передачи ученику. При этом человек, принявший на себя заботу об улучшении действий ученика путем обучения, становится проводником из существующей ситуации в желаемую, из состояния незнания в состояние знания, из неумения в умение. Его деятельность оказывается одновременно направленной как на действия того, кому оказывается помощь и поддержка, так и на тот предмет, который должен быть освоен в ходе учения-обучения.

Сегодня практика подобной позиции реализуется не только в профессионально-педагогической деятельности. Круг профессий, работающих с человеком и осуществляющих поддержку в самых разнообразных ситуациях его неоснащенности, неприспособленности по отношению к каким-либо действиям, значительно расширяется. Кроме педагогов в него, безусловно, входят практикующие психологи и психотерапевты. Врачи, по-видимому, занимают отдельную нишу, так как их помощь не всегда до конца осознается адресатом воздействия и даже в некоторых случаях может быть воспринята пациентом-клиентом неадекватно. Понятно, что выделяемое для передачи культурное содержание, его объем и методы его преподнесения будут различными не только для представителей каждой из этих профессий, но и в любой отдельной ситуации встречи двух людей – одного в позиции ученика, и, следовательно, нуждающегося в поддержке и помощи, и другого, берущего на себя ответственность за передачу ему некоего культурного содержания и за осуществление им постижения, понимания, усвоения.

Во всем многообразии человеческой жизни каждый сталкивается с ситуациями, которые могут быть определены с точки зрения педагогики. Часто позиции ученика и педагога обозначены социальными ролями или имеющимся у участников жизненным опытом. Так, дети почти автоматически воспринимаются в качестве учеников, а на родителей возлагаются педагогические функции, так же как и на лектора или выступающего по отношению к аудитории. И пациент почти всегда ждет от врача не только профессиональной помощи, но и человеческой поддержки, которая не в последнюю очередь связана с передачей опыта, руководством в формировании умений и пр. Таким образом, пациент готов быть «учеником», он нуждается в том, чтобы врач занял по отношению к нему позицию, сходную с педагогической. Важно подчеркнуть, что особое значение имеет умение врача распознать такую ситуацию и принять на себя ответственность и руководство пациентом при условии партнерских отношений и открытой установки на сотрудничество.

Вместе с тем в практике повседневной работы врач попадает в педагогическую ситуацию не только с пациентом. В качестве его партнера-ученика могут выступать другой работник здравоохранения (коллега-врач или средний медицинский персонал), родственники пациента, работники смежных с медициной специальностей – социальные работники, психологи и др. В работе врача в качестве педагогических могут быть признаны следующие случаи:

• обучение младшего медицинского персонала отдельным приемам и навыкам;

• передача личного опыта коллегам;

• составление методики приема лекарственных препаратов для пациента;

• обучение родственников навыкам ухаживания за тяжелобольными;

• формирование у пациента ответственного отношения к лечению;

• объяснение ему значения процедур и лекарственных средств;

• убеждение пациента в необходимости соблюдения определенного образа жизни;

• участие в просветительских программах;

• составление программ профилактики разного уровня (для отдельного пациента, групп больных и т.д.).

В некоторых случаях врач, особенно начинающий, молодой человек без серьезного жизненного опыта, оказываясь в подобных обстоятельствах, может испытывать нехватку психолого-педагогической компетентности и попасть в затруднения, связанные с необходимостью действовать необычным образом. Будет много хуже, если в реальной ситуации он совсем не увидит необходимости гуманизации своих действий, откажется занять по отношению к человеку (или группе лиц) педагогическую позицию или даже не поставит перед собой подобной цели.

Практические советы:

1. Сделайте знак приветствия, который будет символом того, что вы готовы принять другого человека как друга. Посмотрите ему в лицо, укажите рукой и на словах, куда присесть. Если вы начнете встречу с рукопожатия, то кроме жеста вежливости это может дать вам важную информацию. Во-первых, то, как человек пожимает руку, может многое рассказать о его характере, о физическом и психологическом состоянии. Во-вторых, сама форма его поведения может прояснить его настрой на встречу с вами (нерешительность, смущение или, наоборот, агрессивность).

2. Выберите удобное место для общения, которое подчеркнет равноправность ваших позиций в диалоге. Если есть возможность сесть, то лучше стул поставить напротив, а не рядом или повернуться к пациенту (или его родственнику) лицом. Если такой возможности нет, то при разговоре вам самому надо встать.

3. После вашего приветствия или первого сообщения сделайте паузу, позволив вступить в диалог вашему партнеру.

4. Сразу же объясните, каким вы видите ход данной встречи и когда он сможет задать вам вопросы.

5. Обязательно время от времени уточняйте, все ли ему понятно и не испытывает ли он каких-либо затруднений.

6. При разговоре старайтесь смотреть в лицо собеседника. Если вам требуется визуальное подкрепление в виде какого-либо источника информации, то во время чтения протяните свободную руку в сторону пациента, подчеркивая его сопричастность.