Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Очерки гнойной хирургии. В.Ф. Войно-Ясенецкий

.pdf
Скачиваний:
824
Добавлен:
29.05.2014
Размер:
6.53 Mб
Скачать
Поперечный распил проведен непосредственно над голеностопным суставом.
п. tibialis posterioris по Брауну.

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

631

Задний большеберцовыи нерв. Г. Браун и некоторые другие авторы делали попытки анестезировать задний большеберцовыи нерв уколом через кожу в подколенной ямке. Иногда такие инъекции были вполне успешны, но результаты всегда были случайны и более или менее надежны лишь у очень истощенных людей. Способ этот применяется лишь в исключительных случаях;

обыкновенно п. tibialis posterior анестезируется по способу Брауна над нижним концом большеберцовой кости, где он проходит очень близко от задней поверхности этой кости, рядом с одноименными артерией и веной, которые лежат несколько более медиально. Инъекция делается на уровне наибольшей ширины лодыжек, приблизительно на 1 см от края пяточного (ахиллова) сухожилия (рис. 148). Игла вкалывается прямо вперед, до кости, затем на очень незначительное расстояние извлекается обратно, и здесь впрыскивается 5 мл 2% адреналин-новокаина. Если из иглы показывается кровь, ее надо вколоть

более латерально. Анестезия распространяетРис. 148. Анестезирование ся на всю подошву; если же еще добавить

инъекцию к малоберцовому нерву, п. saphenus и п. suralis (см. ниже), то становится нечувствительной вся стопа и на ней можно производить все костные операции.

Применяя этот способ, я получал много неудач и искал объяснения их путем исследования на трупах. Оказалось, что чаще всего неудачи обусловливаются попаданием впрыскиваемой жидкости в сухожильные влагалища соседних с нервом мышц или позади глубокой фасции голени. Избежать этих ошибок можно только одним способом: делать инъекцию не иначе, как получив парестезию, т. е. нащупав нерв иглой. Так поступает теперь и Браун,

иполучает неизменно отличные результаты.

Снедавнего времени я предпочитаю другой способ анестезирования п. tibialis posterioris, в том месте, где он проходит под lig. laciniatum, т. е. немного ниже, чем при методе Брауна.

Способ этот тесно связан с анестезированием п. calcanei medialis (кожная ветвь п. tibialis posterioris), которое я применяю с 1909 г., и потому считаю необходимым сказать несколько слов об областной анестезии этого нерва.

N. calcaneus medialis отходит от ствола п. tibialis posterioris в нижней трети голени и на половине высоты пяточного (ахиллова) сухожилия выходит из-под фасции под кожу; иногда, однако, он становится подкожным и ниже, но во всяком случае не ниже, чем на уровне пяточного бугра; здесь нервы выходят из-под фасции уже 2-3 веточками, распространяющимися в коже медиальной и нижней поверхности пятки. Если сделать подкожную инъекцию 1 % адреналин-новокаина на медиальной стороне пятки, на уровне верхнего края пяточного бугра, то скоро становится нечувствительной вся область п. calcanei medialis; инъекция должна быть сделана в виде горизонтальной полоски длиной пальца в два (рис. 149).

Рис. 149. Способ автора для анестезирования п. tibialis posterioris и nn. calcanei mediales.

632

ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ

Этот простой способ имеет практическое значение, так как дает возможность безболезненно производить такие частые амбулаторные операции, как вскрытие абсцессов нижней поверхности пятки, удаление инородных тел и пр. К п. calcaneus medialis инъекция производится над lig. laciniatum, и стоит только проколоть иглой эту связку, чтобы попасть к стволу п. tibialis posterioris или его конечным ветвям — п. plantaris medialis и п. plantaris lateralis. После инъекции под lig. laciniatum 5 мл 1-2% адреналин-новокаина анестезиру-

ется вся подошва.

Малоберцовый нерв. N. peronaeus луч-

ше всего доступен для областной анестезии на уровне колена, где он проходит весьма поверхностно, непосредственно под фасцией, и очень часто может быть отчетливо прощупан у заднего края сухожилия m. bicipitis femoris; в таких случаях проще всего произвести подфасциальную инъекцию именно здесь. При обезболивании всей стопы Г. Браун, вместо инъекции к стволу малоберцового нерва, анестезирует обе его конечные ветви — п. peronaeus profundus и п. peronaeus superficialis

непосредственно над голеностопным суставом. Для инъекции к глубокой ветви иглу вкалывают на три пальца выше медиальной лодыжки, между сухожилиями m. tibialis anterioris и т. extensoris hallucis longi, до кости, затем поворачивают кнаружи, под сухожилие m. extensoris hallucis, и здесь производят инъекцию. N. peronaeus superficialis на том же уровне анестезируется поперечной подкожной инъекцией; он выходит из-под фасции в нижней трети голени, обыкновенно на ширину ладони выше латеральной лодыжки и на уровне ее переднего края.

Бедренный нерв. N. femoralis доступен инъекции непосредственно под пупартовой связкой, где он расположен довольно поверхностно, покрытый лишь fascia iliaca и часто поверхностными пучками m. iliopsoatis, во влагалище которого он проходит; от бедренной артерии его отделяет lig. iliopectineum, и положение его по отношению к артерии не вполне постоянно: обыкновенно он лежит рядом с ней, но нередко на 1-1,5 см кнаружи. Не ниже 3 см от пупартовой связки нерв делится на свои многочисленные ветви, и потому инъекцию к нему следует делать непосредственно под этой связкой. Как раз в этом месте нерв перекрещивает a. circumflexa ilium profunda, которая иногда бывает довольно крупной, но существенного затруднения это не составляет.

Областная анестезия бедренного нерва впервые описана Левеном в 1911г. Способ состоит в следующем. Прощупывают пульсацию бедренной артерии и на 1-1,5 см кнаружи от нее, непосредственно под пупартовой связкой, вкалывают иглу перпендикулярно к поверхности кожи; после прокола фасции, обыкновенно ясно ощущаемого, иглу вводят еще на 0,5-1 см глубже и здесь впрыскивают 5-10 мл 2% адреналин-новокаина. Однако надо иметь в виду, что вполне успешной инъекция может быть только тогда,

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

633

когда нерв нащупан иглой и получена ясная парестезия, что удается во многих случаях не без труда и иногда требует большой настойчивости. Браун указывает, что при попадании иглы в нерв ясно заметны подергивания в четырехглавой мышце бедра, но я ни разу этого не видал и руководствуюсь лишь парестезией. Так как нерв в большинстве случаев лежит рядом с артерией, я считаю более правильным вкалывать иглу рядом с последней, а не на 1-1,5 см кнаружи, и, кроме того, направлять ее не перпендикулярно, а наискось снизу вверх, под пупартову связку.

N. obturatorius. Ввиду своего глубокого и скрытого положения п. obturatorius довольно трудно доступен областной анестезии; попасть к нему иглой можно лишь в том месте, где он выходит из canalis obturatorius в приводящие мышцы бедра. Эберле и Пертес пробовали анестезировать этот нерв, вкалывая иглу спереди до горизонтальной ветви лобковой кости и нащупывая ею верхненаружный угол foraminis obturati. Такие же опыты производил и я на трупах и раза два на больных, но получил впечатление действия втемную, трудности и ненадежности результатов. Только Кепплер, по-видимому, удачно разрешил трудную задачу анестезирования п. obturatorii. Техника его способа такова. Длинная игла вкалывается на ширину большого пальца ниже tuber culum pubicum в вертикальном направлении до кости, затем поворачивается кнаружи и несколько кверху соответственно направлению горизонтальной ветви лобковой кости и по нижней ее поверхности в постоянном соприкосновении с костью вводится в глубину до тех пор, пока конец ее не упрется в место соединения лобковой кости с телом седалищной; как раз в этом месте находится sulcus obturatorius и выходит из полости таза п. obturatorius.

На скелете способ Кепплера представляется очень простым, вполне правильным и остроумным, но применение его на трупе или на больных оказывается далеко не простым, и отдавать себе отчет в направлении иглы, следовать ею по лобковой кости всегда трудно. Кроме того, постоянное нащупывание кости иглой очень болезненно, и я вынес впечатление, что из всех способов областной анестезии способ Кепплера наиболее тягостен для больных. Считаясь с этим обстоятельством, Кепплер впрыскивает анестезирующий раствор по всему пути иглы; такая инъекция делает невозможным получение парестезии с нерва, но свой способ Кепплер считает настолько верным в анатомическом отношении, что парестезию считает излишней. У места остановки иглы Кепплер впрыскивает 10 мл 2% адреналин-новокаина.

Кожные нервы нижней конечности. На бедре анестезирование кож-

ных нервов встречает не меньшие трудности, чем на плече. В иннервации кожи передней и боковой поверхности бедра принимают участие п. cutaneus femoris lateralis, п. lumboinguinalis и кожные ветви п. femoralis. N. lumboinguinalis отдает обыкновенно несколько коротких кожных ветвей, распространяющихся приблизительно в области между пупартовой связкой и m. sartorius. Места выхода этих ветвей из-под фасции весьма непостоянны, и областная анестезия их была бы возможна разве только путем подфасциальнои и подкожной инъекции на палец ниже пупартовой связки и параллельно ей. Надо иметь в виду, что в некоторых случаях участие п. lumboinguinalis в иннервации кожи бедра может быть гораздо более значительным, чем обычно, и длинные ветви его могут распространяться далеко в области, принадлежащей боковому кожному нерву бедра или кожным ветвям бедренного не-

634 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ

рва; в таких случаях анестезирование п. lumboinguinalis может иметь существенное значение.

Места выхода из-под фасции кожных ветвей бедренного нерва также довольно непостоянны, но на уровне латерального края m. sartorii они всегда почти проходят уже под кожей, и потому инъекцию к ним следует делать вдоль края этой мышцы.

Впрочем, гораздо проще и вернее анестезия в области кожных ветвей п. femoralis достигается путем инъекции в ствол этого нерва по способу Левена.

Место инъекции к п. cutaneus femoris lateralis легко определяется ощупыванием spinae anterioris superioris, непосредственно кнутри от которой нерв проходит под фасцией. По Нистрему инъекция 1% адреналин-новокаи- на производится сперва непосредственно кнутри от spina anterior superior, затем немного ниже нее, на различной глубине, с таким расчетом, чтобы раствор попал под фасцию. Способ Нистрема, описанный в 1909 г., был одним из первых методов областной анестезии вообще; он был рекомендован его автором для взятия лоскутов при пересадке кожи. В чистом виде он вряд ли применяется для этой цели ввиду недостаточных размеров и непостоянства получаемой нечувствительной области, но при комбинации способа Нистрема с областной анестезией бедренного нерва по Левену анестезированная область, как правило, занимает всю латеральную и переднюю поверхность бедра, книзу от m. sartorius. О том, что п. lumboinguinalis в значительной степени может замещать наружный кожный нерв бедра, было уже упомянуто выше; здесь остается добавить, что и между последним нервом и п. femoralis области кожной иннервации могут распределяться не всегда одинаково. Так, мне пришлось однажды сделать интересное в этом отношении наблюдение: после удачной инъекции в бедренный нерв почти вся передняя поверхность бедра осталась чувствительной к уколам, тогда как в области п. sapheni наступила полная анестезия; была сделана инъекция к п. cutaneus femoris lateralis и через несколько минут анестезия распространилась на всю боковую и переднюю сторону бедра. Левен внес небольшое видоизменение в способ Нистрема. Он вкалывает иглу на два пальца кнутри и на такое же расстояние книзу от spina anterior superior и отсюда производит инъекцию в виде горизонтальной полоски сперва под фасцию, а затем под кожу.

На задней стороне бедра п. cutaneus femoris posterior весь свой путь проходит под фасцией, отдавая повсюду лишь короткие ветви к коже. Областная анестезия этого нерва, легко получаемая при инъекции в седалищный нерв по моему способу, в отдельности представляет большие затруднения, так как толстый слой подкожного жира очень мешает правильно сделать подфасциальную инъекцию на уровне ягодичной складки, на середине ширины бедра.

N. saphenus выходит из-под фасции на уровне коленного сустава, позади сухожилия m. sartorii, и на голени проходит рядом с v. saphena у заднего ее края.

Для анестезирования этого нерва производится поперечная подкожная инъекция на уровне tuberositas tibiae. Казалось бы, что результаты такой инъекции должны быть очень верными; но на практике я получал немало неудач; это зависит, вероятно, от того, что на месте инъекции у многих

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

635

людей подкожная жировая клетчатка довольно толста и затрудняет инъекцию и действие анестезирующего раствора. Надо также иметь в виду, что в некоторых случаях (по Росту в 15%) п. saphenus почти весь свой путь из голени проходит под фасцией и становится подкожным лишь на ширину ладони выше лодыжек. Вполне верные результаты дает подкожная поперечная инъекция на медиальной стороне нижней трети голени; ниже места инъекции ветви п. sapheni всегда становятся нечувствительными. Способ этот применяется обыкновенно при обезболивании всей стопы.

После инъекции в ствол п. femoralis по Левену область п. sapheni иногда остается в большей или меньшей степени чувствительной, так как в иннервации ее могут принимать участие п. cutaneus surae medialis и п. cutaneus surae lateralis.

Областная анестезия этих нервов вряд ли когда-нибудь производится в отдельности, так как обезболивание голени достигается обыкновенно инъекциями в седалищный и бедренный нервы. Лишь общая ветвь обоих нервов, п. suralis, представляет интерес при проведении областной анестезии стопы; нерв этот проходит под кожей позади латеральной лодыжки и здесь анестезируется поперечной подкожной инъекцией.

Об анестезировании п. peronaei superficialis и п. calcanei medialis было сказано выше.

При ампутациях по поводу исключительно тяжелых гнойных, особенно анаэробных, воспалений, которые всегда делаются при крайне тяжелом состоянии больных, чрезвычайно опасен наркоз, а ампутацию под местной анестезией хорошо переносят даже чуть живые больные, с пульсом до 150 в минуту. Мы всегда получаем абсолютную анестезию при описанных инъекциях в нервы нижней конечности. Для ампутации бедра надо анестезировать m. femoralis и п. cutaneus femoris lateralis. Если не удается получить парестезии с бедренного нерва, то его нетрудно обнажить небольшим вертикальным разрезом для эндоневральной инъекции. Без редко удающейся регионарной анестезии п. obturatorii можно обойтись, так как область чувствительной иннервации этого нерва очень невелика и обезболивание его легко достигается подкожной инъекцией 0,5% адреналин-новокаина на медиальной стороне бедра по линии разреза. В тех случаях, когда очень тяжелого больного нельзя повернуть на живот для инъекции в седалищный нерв, я делаю только переднюю половину циркулярного ампутационного разреза кожи и мышц, перепиливаю бедренную кость после инъекции 0,5% адрена- лин-новокаина под надкостницу, осторожными препарирующими разрезами задних мышц обнажаю седалищный нерв, впрыскиваю в него немного адре- налин-новокаина и ампутационным ножом перерезаю все остающиеся мягкие ткани задней стороны бедра.

При футлярной анестезии по Вишневскому, которую мы несколько раз испробовали, нам никогда не удавалось получить полной безболезненности, и мне трудно понять, каким образом может быть прервана проводимость столь толстого нерва, как седалищный, очень слабым раствором новокаина, введенным не непосредственно в нерв или окружающую его клетчатку, а в фасциальные футляры мышц (вспомните сказанное в главе о флегмонах бедра о «пневматических штанах» Мильгрема). Впрочем, я охотно верю, что хорошо владеющие техникой Вишневского умеют без боли ампутировать бедро. Преимущество анестезии по методу «ползучего инфильтрата» в том,

636

ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ

что ею можно пользоваться без знания анатомии нервов, весьма необходимой при регионарной анестезии. Однако я полагаю, что точное и полное знание анатомии вообще и в частности топографии нервных стволов составляет первейшую обязанность каждого хирурга. Методика Вишневского, несомненно, чрезвычайно обогатила хирургию брюшной полости, но во всех других областях тела, особенно на конечностях, я не вижу никаких оснований предпочитать ее испытанным, дающим блестящие результаты способам регионарной и инфильтрационно-регионарной анестезии.

Еще несколько слов о столь излюбленном у врачей-практиков замораживании кожи хлорэтилом. Этот способ местной анестезии пригоден и очень удобен лишь при поверхностных разрезах, например, при абсцессах, близких уже к самостоятельному вскрытию, при глубоких же разрезах (панариции, карбункулы, фурункулы) замораживание почти не уменьшает боли, и гораздо лучше то же количество хлорэтила употребить на кратковременное усыпление больного, о чем будет сказано ниже. При замораживании кожи по линии разреза всегда нужно иметь в виду возможность омертвения ее при слишком большом усердии и прекращать замораживание, как только на коже появляется снежная полоса1.

1 Не принижая значения местной анестезии, в разработку которой неоценимый вклад внес В. Ф. Войно-Ясенецкий, необходимо отметить, что в настоящее время методом выбора обезболивания в оперативной пиологии следует считать эндотрахеальный наркоз с миорелаксацией. В сочетании с возможностями и средствами современной трансфузиологии он позволяет не только обеспечить максимально благоприятные условия для безболезненного выполнения любого по сложности оперативного вмешательства, но и осуществить коррекцию нарушенных заболеванием физиологических и биохимических констант организма (Ред. Н. В.).

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

А.бсцесс(ы) дугласова протространства 477

заглоточный 102

крестца 449

легких 299

лопатки 231

мозга 127

мозольный 221

молочной железы, хронический 264

мышечные 507

перианальные 480

периплевральный 237

печени 371

при остеомиелите субокципитальном 251

селезенки 386

субдиафрагмальный правосторонний 343

туберкулезные 490

экстрадуральные 125

Abscessus mesocoeliacus 339

retromammarius 261 Аденофлегмона(ы) 141 паховой области 494

подвздошной ямки 409

подколенной ямки 514

подмышечная 169

подчелюстные 144 Адреналин, дозировка 613 Ангина Людвига 96 Аневризма костная 607 Анестезия 610

головы, волосистой части 620

инфильтрационно-областная 611

местная 610

нерва(ов) бедренного 632 большеберцового заднего 631 кожных нижней конечности 633 локтевого 627 лучевого 628 малоберцового 632

седалищного 629 срединного 626 тройничного 616 шеи 621

областная 610

плечевого сплетения 622

Апоневроз подошвенный, строение анатомическое 571 Аппендицит 331

— гнойный 331 Артрит(ы) гнойный 454, 457

голеностопного сустава 595 крестцово-подвздошного сочленения 431 локтевого сустава 187

пневмококковый 457

суставов плюсны 593

предплюсны 593 Артротомия 469 Астрагалэктомия 599

Оарденгейера разрез при мастите 267 Бедро, вывих при коксите 461

остеомиелит 455

флегмоны 498

вобласти приводящих мышц 498

четырехглавой мышцы 505

— верхнемедиальные 501 диффузные 513 задней области 511 передней области 502

поверхностная межмышечная 502

смножественной локализацией 513

сосудистого влагалища 504 Бергманн, резекция подвздошной кости 437 Биша жировой комок 53 Бронхоскопия 305 Брюшная стенка, флегмона 392

газовая 407 Буафэна способ торакопластики 292 Bula Bichati 53

Bursa capitis medialis m. gastrocnemii 534

— m. poplitel 534 semimembranosi 534

Бюлау дренаж сифонный при плеврите 276

.Везикулит, затеки гнойные 491 Войно-Ясенецкого способ торакопластики 294 Вывихи бедра при коксите 461

деструкционные 462 дистензионные 462

Л азовая гангрена 407

флегмона 407 Гангрена газовая 407

легкого 299 Гидраденит 171

Глаз, заболевания гнойные 33 Глазница, флегмона 41

симптомы 49 Глотка, воспаление гнойное 85

Гной абсцессов тропических 373 Гнойные затеки при везикулите 491

• простатите 491

• флегмоне подколенной ямки 514 типы по Старкову 400 из подмышечной ямки, миграция 167

Голеностопный сустав, воспаления гнойные 595

операция 596 Голень, фасциальные ложа, анатомия 522

— флегмоны 522 первичные глубокие 523 субфасциальные 525

Гонит гнойный 527 кровотечение 540 лечение 543

638

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ

 

 

 

Грегуара способ лечения эмпием 282

Костантини дренаж при плевротомии 281

Грудница 260

 

 

 

Крестец, остеомиелит 449

Грудь, флегмона 231

 

 

 

 

 

 

 

 

абсцессы 452

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

анаэробная 231

 

 

 

диффузный

450

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

/Д^елорма операция легкого 288

 

 

 

периостальная форма 450

 

 

 

Крестцово-подвздошное сочленение, воспале-

Дельтовидная область, флегмона 176

ние гнойное 427

 

 

Дренаж Бюлау при плевротомии 276

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

операция 432

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

— Костантини 281

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

симптомы 432

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Микулича

281

 

Кровотечение артериальное при гоните 540

Дугласово

пространство, абсцесс 477

Кровь,

заражение

559

 

Ж.евательное пространство 51

Cavum

pelvis subperitonaeale 393

Canalis

calcaneus

578

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

malleolaris,

анатомия 579

»Эабрюшинные

флегмоны 314

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

анатомия

317

.Lamina praevesicalls 394

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

гной 323

 

 

Левена метод лечения фурункулов 28

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

при аппендиците 315

Легкие,

абсцесс 299

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

формы

332

 

 

 

 

 

 

 

возбудители

303

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заглоточный абсцесс 102

 

 

 

 

 

 

гангренозный 299

 

 

 

 

 

 

Заражение

крови 560

 

 

 

 

диагноз

304

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

методы

лечения 560

 

 

 

 

 

 

«классический» 300

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Зудека способ торакопластики 291

 

 

 

 

 

лечение

306

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

осложнения 303

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

жАлиопсоит

413

 

 

 

 

 

причина 301

 

 

 

 

 

 

 

 

лечение 424

 

 

 

 

 

 

 

 

простой 300

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

— причины, вызывающие его 418

гангрена

299

 

 

симптомы

422

 

— карцинома 306

 

 

 

формы

419

 

 

 

Lymphangiitis

reticularis

601

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

truncularis

601

 

 

 

Как.арбункул(ы) 18

 

Лимфангиит 601

 

 

 

 

Лицо, гнойные воспаления глубокие 41

 

лечение

18

 

 

флегмоны глубокие

51

 

 

 

 

 

 

 

 

 

консервативное 28

 

 

 

 

 

 

пути распространения 51

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

— лица 21

 

 

 

Лобковая кость, остеомиелит 439

 

Карцинома легкого 306

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

операция 448

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Кератит гнойный 33

Лобковое сочленение, воспаление гнойное 439

 

Кисть, флегмоны

193

Лобэктомия 308, 311

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

дорзальные

223

Локтевой сустав,

воспаление гнойное 186

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

субфасциальные 225

 

 

 

 

 

 

 

артротомия

188,

189

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Клетчатка пристенная таза 393

Лопатка, абсцесс

233

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

операция флегмоны по Старкову 403

 

остеомиелит 231

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ключица,

остеомиелит 231

 

Лера способ лечения остеомиелита

 

Коксит гнойный 454

 

острого

563

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

вторичный, хронический 456

 

Лучезапястный сустав,

воспаление гнойное

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

вывих

бедра

461

193, 215

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

осложнения 461

 

 

 

 

 

 

 

 

 

лечение

оперативное 228

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

— остеомиелитический, диагноз дифференци-

 

Людвига ангина 96

.

 

альный 465

 

 

 

 

МаLacTHT 260

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

операция

469

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

смертность

465

 

анаэробный 231

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

— стрептококковый, лечение вытяжением 470

 

лечение

266

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

травматический 457

 

Мастоидит

ПО

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

туберкулезный

464

 

Бецольда 115

 

 

 

 

Колено, флегмона параартикулярная, особен-

 

у детей

115

 

 

 

 

ности 543

 

 

 

 

 

Микулича дренаж герметический 281

 

Коленный сустав, артротомия 533

 

Мозг, абсцесс

127

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

воспаление гнойное 527

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

лечение

131

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

флегмона, резекция 537

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

травматический

130

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Конечность нижняя, флегмона подкожная 526

 

Молочная железа, абсцесс 264

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

639

Н о в о к а ин 612

1»1перация абсцесса печени 382 Петридиса способ 383 субдиафрагмального 346

Клермона метод 346

аденофлегмоны паховой области 494

вылущения слезного мешка 34

коксита гнойного 468

лобэктомии 311

мастита 266

мастоидита 112

пневмотомии 309

при остеомиелите 552

флегмоны бедра 498

— в области аддукторов 502

четырехглавой мышцы бедра 507 стопы 584

fossa ischiorectalis 480, 488 ягодичной области 479

— шейки бедра при остеомиелите 468 Орра способ лечения остеомиелита хронического 562 Остеоартрит 455

лечение вытяжением конечности 469 Остеомиелит 548

диагноз 548

ключицы 231

кости(ей) лобковой 439 подвздошной 429, 433 седалищной 439, 449 таза 426

крестца 449

лечение 551

лопатки 231

плечевой кости, биполярный 180

позвоночника 250

ребер 237

резекция кости, показания 556

рентгенотерапия 563

субокципитальный 250

тел позвонков 254

хронический, лечение способом Орра 562

челюсти 104

черепа 11

Остеопериостит дужек позвонков 254

Панариций 196 Panaritium cutaneum 200

tendinosurn 200 Параметрит 392 Паранефрит 314 Паронихия 199 Паротит 77, 85

гнойный 85 операция 89

осложнения 87

формы 88 Перилимфангиит 604

Периоститы челюстей 104 Перитонит 331

— гнойный 352 причины, вызывающие его 353

диффузный 349

ограниченный 349

разлитой 336

серозно-фибринозный 351

сухой 350

тазовый 339

вторичный 340 первичный 340 Печень, абсцессы 371

амебные 373 диагноз, методы 379 дизентерийные 373 лечение 381

операция способом Петридиса 383 симптомы 376 течение болезни 376 тропические 373

Пиартрит первичный 457 Пиемия 558 Пиопневмоторакс 304 Плевра, прокол 274 Плеврит гнойный 268

лечение 274 детей 296

при туберкулезе 297 медиастинальный 286 ограниченный 285 операция 277

Пертес-Гартерта способ лечения 280 смертность 273

диафрагмальный, техника операции 285

междолевой 285

Плевротомия 277

— дренаж Костантини 281 Микулича 281

Плечевая кость, остеомиелит биполярный 180 Плечевое сплетение, анестезия 622

Куленкампфа способ 622 Плечевой сустав, гнойные воспаления 172 Плечо, флегмона 181

подкожная 183 Пневмотомия 309 Пневмоторакс 308

Подвздошная кость, остеомиелит 433 анатомия патологическая 435 послеродовой 429 резекция по Бергману 437 смертность 439

— флегмона 399 лечение 424 симптомы 422

Подколенная ямка, флегмона 514 пути распространения гноя 515 этиология 517

Позвонки, остеомиелит 253 Позвоночник, остеомиелит 250

640

ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ

лечение 259 Предплечье, флегмона 181, 193

анатомия 195 межмышечная 185

Предпузырная пластинка 394 Предпузырное пространство, флегмона 395 Предстательная железа 491 Пролежни 473

— большие, лечение 475 Промежность, флегмона 480 Простатит, затеки гнойные 491

пути распространения 492

Psoas-абсцесс 324

Псоит 409 Пупочный свищ 392

х ебра, остеомиелит 237

— флегмона 237 Рентгенотерапия при остеомиелите 563 Recessus posterior lateralis 530

анатомия топографическая 532 medialis 530

вскрытие приемом Лежара 523 Решетчатая кость, воспаление ячеек 48 Роговица, разрез 37 Ротовая полость, гнойное воспаление 85 Рот, флегмона дна 94

Рука, флегмона пальцев 193

4-<аркома(ы) 605 кровяные 607

— миелогенная 607 Свищ пупочный 392

Седалищная кость, остеомиелит 439 первичный 449

Селезенка, абсцесс 386 диагноз 388 осложнения 390 пробная пункция 389 этиология 387

Sinus cavernosus, тромбоз 27 Слезный мешок, вылущение 34

Слюнная железа подчелюстная, воспаление 94 подъязычная, воспаление 94

Сосцевидный отросток, трепанация 112 Spatium praeperitonaeale 394

— retrovesicale 491 Стопа, флегмона(ы) 568

дорзальная 588 задние, шейки 591 локализация 577 операция 584 осложнения 581

первичные медиального ложа 574

1 аз, остеомиелит костей 426 Тазобедренный сустав, воспаление гнойное 453

вывих, лечение 461 формы 457

Тампонада экстраплевральная 308 Текстора резекционный разрез при вскрытии коленного сустава 535 Тендовагинит гнойный 200

операция 204 пути распространения гноя 201

Теносиновит, осложнение 215 Торакопластика 290

способ Буафэна 292 Войно-Ясенецкого 293 Зудека 291 Шеде 290

экстраплевральная 308

Tractus iliotibialis fasciae latae, флегмона под ним 509 Трепанация сосцевидного отростка 112

Тройничный нерв, анестезия 616 Тромбоз sinus cavemosi 27 Тромбофлебит S-образной пазухи 122

•У хо среднее, воспаление 110 осложнения 110

Чг легмона(ы) анаэробная 96

бедра 498

брюшной стенки 392

Бро 420

газовая 407

глазницы 41

голени 522

дельтовидной области 176

забрюшинная 314

кисти 193

колена 543

комиссуральная 221

конечности нижней, подкожная 526

лимфогенная 182

околочелюстные 68

пальцев руки 193

парафарингеальная 81

плеча 181

подвздошная 399

подключичная 169

подколенной ямки 514

подмышечной области 160

подошвы стопы 568

поясничные 314

предплечья 181, 193

предпузырного пространства 395

пристенной клетчатки таза 402

ребра 237

рта 95

стопы 568

субпекторальная 170

тендовагинальная 210

fossae ischiorectalla 480

шеи 135

щеки 78

ягодичной области 475

языка 99

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.