14. Типовой план сестринских вмешательств при переломах и вывихах.

Проблемы пациента

Цель сестринского вмешательства

Действия медсестры

1. Боль

Обезболить

1. Введение анальгетиков по назначению врача.

2. Создать положение поврежденной конечности, при котором мышцы максимально расслаблены.

3. Создать полную неподвижность костным отломкам.

4. Психологическими приемами отвлечь внимание от боли.

5. Внешние приемы борьбы с болью: покачивание, поглаживание, электроаналгезия.

6. Применение холода.

2. Отек

Уменьшить

1. Придать конечности возвышенное положение

2. Провести местную гипотермию.

3. Наличие смещения

Подготовить больного к закрытой репозиции под наркозом

1. Осуществить подготовку к экстренному наркозу (см. план подготовки к экстренному наркозу).

2. Доставить пациента в манипуляционную.

4. Наличие гипсовой повязки

1. Предотвратить сдавление конечности

2. Обеспечить сохранение формы и целостности повязки

1. До полного высыхания повязки обеспечить неподвижность поврежденной конечности, подложив под физиологические изгибы валики.

2. При появлении нарастающего отека обеспечить возвышенное положение конечности с помощью шины Белера, подъема ножного конца кровати, подвешивания руки к раме Балканского, укладывания её на специальную подставку.

3. При потере чувствительности конечности и побледнении её открытой периферической части разрезать повязку на всем её протяжении.

4. Объяснить пациенту, что несмотря на высыхание повязки, нельзя давать на конечность нагрузку, чтобы повязка не ломалась в области суставов, передвигать конечность с помощью специальных лямок, с помощью медсестры.

5. Частичный дефицит самоухода

Обеспечить пациенту комфортные условия

1. Оказать помощь в проведении гигиенических процедур.

2. Оказать помощь в приеме пищи.

3. Своевременно подать судно и мочеприемник.

6. Ограничение двигательной активности

Обеспечить условия для передвижения

1. Научить пациента ходить с помощью костылей.

2. Обеспечить передвижение на инвалидной коляске.

7. Уход в болезнь

Вызвать интерес к жизни

1. Обеспечить просмотр телевизора, чтение литературы.

2. Проведение арттерапии.

3. Организовать посещение пациента родственниками, друзьями, коллегами.

8. Стимуляция процессов костеобразования

Обеспечить пациенту условие для выздоровления

1. Выполнение назначений врача.

2. Обеспечить диету, богатую солями Са и коллагеном: костный бульон, студень, мармелад, куриные яйца, творог.

3. Обучить пациента пассивной гимнастики для мышц поврежденной конечности после стихания болей.

4. Проведение физиотерапевтической и механической стимуляции (покалачивание по оси конечности).

Скелетное вытяжение

1. Длительный постельный режим в вынужденном положении

1. Обеспечить полноценную вентиляцию легких

2. Ликвидировать или предупредить застой слизи в бронхах.

3. Предупредить образование пролежней

1. Проведение дыхательной гимнастики.

2. Вибрационный массаж грудной клетки.

3. Проведение полноценных мероприятий по профилактике пролежней.

2. Наличие ран в области введения спицы

Предупреждение инфицирования тканей в области введения спицы

1. Следить за тем, чтобы рана в месте введения спицы были прикрыты стерильными шариками.

2. Своевременно менять повязки.

3. Следить за тем, чтобы скоба вместе со спицей не смещалась в стороны и держатели «повязки» не давили чрезмерно на кожу.

3. Необходимость сохранения правильного положения конечности на шине.

Обеспечить правильное положение конечности на шине

1. 3- 4 раза в день контролировать положение конечности на шине и своевременно исправлять его.

4. Дефицит самоухода

Обеспечить пациенту комфортные условия

1. Проведение гигиенических процедур.

2. Помощь при физиологических отправлениях.

3. Своевременная смена нательного и постельного белья.

4. Помощь при приеме пищи.

Оперативное лечение переломов

1. Необходимость оперативного лечения

1. Подготовить пациента к наркозу или местной анестезии

2. Подготовить пациента к операции

1. См. план подготовки пациента к различным видам анестезии.

1. Провести общую предоперационную подготовку.

2. Помыть конечность.

3. Сбрить волосы на руке от подмышечной впадины до пальцев, на ноге от паховой складки до голеностопного сустава.

4. При оперативных вмешательствах на сильнозагрязненных конечностях после мытья на 4 часа наложить повязку с антисептическим раствором на всю конечность.

2. Наличие послеоперационной раны

1. Обеспечить условия для заживления

2. Предупредить инфицирование раны

1. Первую перевязку сделать при сухой повязке через день после операции, при влажной – на следующий день.

2. Обеспечить «покой» ране, т.е. перевязки должны быть редкими, если нет признаков нагноения раны.

3. Соблюдать правила асептики во время перевязок.

3. Наличие гипсовой лангетной повязки

Обеспечить сохранение формы и целостности повязки

См. уход за гипсовой повязкой

4. Наличие аппарата Илизарова

1. Предупредить инфицирование спиц

2. Предупредить отвисание стопы

3. Предупредить смещение аппарата в стороны

1. Следить за тем, чтобы места введения спиц были прикрыты стерильными шариками, своевременно меняя их.

2. Протирать аппарат 0,5% раствором хлоргексидина и закрывать его чехлом.

3. Прикрепить к аппарату на эластической тяге подстопник.

4. При нахождении в постели обеспечить пациенту такое положение, когда аппарат находится «на весу» с помощью валиков.