37. Типовой план сестринских вмешательств при остром холецистите.

Проблемы пациента

Цель сестринского вмешательства

Действия медсестры

1. Боли в правом подреберье

Обезболить

1. Придать удобное положение.

2. Механическое раздражение рефлексогенной зоны.

3. Введение Л.С. по назначению врача.

2. Рвота

Предупредить осложнения, облегчить состояние

1. Оказать помощь при рвоте.

2. Научить пациента преодолевать позывы к рвоте.

3. Обеспечить «голодную» диету.

3. Необходимость УЗИ

Обеспечить достоверность исследования

1. Подготовить пациента к УЗИ

4. Необходимость инфузионной терапии

Предупредить осложнения

1. Введение препаратов по назначению врача.

2. Выполнение алгоритма инфузии в периферическую вену.

5. Необходимость оперативного лечения

Снизить риск операции

См. план подготовки к экстренной операции и наркозу.

6. Наркотический сон

Предупредить нарушения дыхания, непроизвольное мочеиспускание, рвоту

1. Уложить пациента в положение, обеспечивающее свободную проходимость дыхательных путей.

2. Ввести постоянный катетер.

3. В желудок ввести толстый зонд.

7. Ограничение экскурсии грудной клетки из-за боли

Облегчить дыхание

1. Приподнять головной конец кровати.

2. Дыхательная гимнастика.

8. Боль

Обезболить

1. Введение анальгетиков по назначению врача.

2. На рану положить пузырь со льдом на 15 минут, затем можно повторить через некоторое время.

9. Наличие повязки

1.Обеспечить её целостность

2. Предупредить инфицирование раны.

1. По мере промокания повязки желчью проводить её замену.

2. Сообщать врачу о каждой замене повязки.

10. Дренажи

Обеспечить их работу

1. Концы дренажей опустить в флакон с антисептическим раствором, следить за тем, чтобы они не выпали.

2. Измерять количество и характер отделяемого, данные вносить в лист наблюдения за пациентом.

3. Начать пережимать дренаж на 2-3 часа после стихания воспаления (желчь прозрачная), если нет болей и желтухи, то длительность пережатия дренажа увеличивают и на 10-12-й день их удаляют.

11. Послеоперационная диета

Предупредить осложнения

I-ые сутки – голод, парентеральное питание;

II- ые сутки – пить чай, не более 50 мл на прием;

III-ьи сутки – жидкая пища, согласно перечня для стола №5;

IV-ые сутки – стол №5.

12. Дефицит самоухода

Обеспечить пациенту комфортные условия

1. Проведение гигиенических процедур.

2. Туалет полости рта.

3. Обеспечить физиологические отправления.

13. Ограничения двигательной активности

Предупредить образование послеоперационных грыж

1. I-III день – положение на спине, разрешаются движения ногами, с IV можно поворачиваться на бок и садиться.

2. Объяснить пациенту, что перед тем, как встать, он должен подвязать живот пеленкой, а в дальнейшем носить бандаж в течение 2-х месяцев, затем заняться укреплением брюшного пресса.