24. Типовой план сестринских вмешательств при опухолях

Проблемы пациента

Цель действия м/с

Действия м/с

НАСТОЯЩИЕ ПРОБЛЕМЫ

1. Нарушение физиологических потребностей:

1. изменение вкусовых ощущений

Восстановление физиологических потребностей:

1. Если пища кажется пациенту горькой необходимо исключить из рациона красное мясо, кислые соки, томаты, кофе, чай, шоколад.

2. Рекомендуем мясо птицы, рыбы, яйца, молочные продукты

3. Если пища кажется больному слишком сладкой необходимо включить в рацион кислые соки, использовать в приготовлении блюд лимонный сок, уксус, специи, мяту, маринованные или соленые огурцы.

4. Восстановление аппетита путем назначения горячих, растительного происхождения напитков /настойки полыни, травы золототысячника, корня одуванчика/

5. Выполнение всех назначений врача (например: введение инсулина).

2.Нарушение питания

1. отсутствие аппетита

2) Тошнота и рвота

1. Восстановление аппетита

2. Снять чувство тошноты и рвоты

1. Если больной отказывается от еды, то не надо упорно настаивать на ее приеме.

2. Пищу следует предлагать охлажденной, небольшими порциями

3. Избегать жаренной и жирной пищи, пряной и сладких блюд.

4. Рекомендовать лимон или соленый огурец.

5. Рекомендовать есть медленно, избегать переедания.

6. При рвоте оказать помощь

7. Ввести, назначенные врачом противорвотные средства: этаперазин, галоперидол, церукал, реглан, торекан

3. Нарушения выделения:

1. Запоры

Восстановить нарушенную функцию

1. Увеличить количество жидкостей

2. Рекомендовать прием пищи, богатой клетчаткой: орехи, овощи, фрукты, чернослив, изюм.

3. Ограничить прием сыров и высококалорийных десертов

4. Поставить очистительную клизму

5. Дать больному слабительное средство: касторовое масло, 25% магния сульфат, бесакодил

6. По назначению врача поставить сифонную клизму

4. Нарушение комфорта.

Болевой синдром чрезвычайной интенсивности постоянного характера

Купировать болевой синдром

1. Поддержка методов борьбы с болью, обычно применяемых самим пациентом, покачивание, принятие определенной позы, неподвижность.

2. Применение холода

3. Ввести анальгетики /анальгин/, наркотики /омнопон, кодеин, морфин/, синергетики /кофеин, амитриптилин/

5. Нарушение сна:

Бессоница

Обеспечить спокойный сон

1. Рекомендовать выпить перед сном горячее молоко с медом

2. Теплые ванны конечностей

3. Выпить перед сном отвары трав /например багульника болотного/

4. Проветрить помещение

6. Нарушение психо-социальных потребностей: беспокойство, тревога и страх.

Обеспечение покоя, снятие тревожности и страха

1. Успокоить больного, проводя с ним психологическую беседу.

2. Вместе с врачом объяснить больному причины появления каждого симптома, что снизит отрицательное психологическое воздействие пугающих его симптомов.

3. Контролировать психологическую поддержку, предоставляемую членами семьи и близкими пациента. Пригласить для консультации психотерапевта

7. Лучевая терапия и химиотерапия

1. Снижение иммунитета

2. Нарушение сна

3. Нарушение питания

4. Косметические дефекты

5. Повышенная чувствительность к солнечным лучам

6. Резкие перепады настроения

7. Выраженная слабость

Уменьшить негативные проявления, предупредить осложнения

1. Оградить больного от широкого контакта с посетителями из-за опасности инфицирования

2. Соблюдение строгого СПЭР в палате

3. Введение антибиотиков по назначению врача

4. Введение снотворных по назначению врача

5. Стимуляция аппетита

6. Предложить пациенту ношение парика, накладных бровей и ресниц

7. Объяснить пациенту необходимость использования зонтика, широкополой шляпы для защиты от солнечных лучей

8. Введение седативных средств по назначению врача

9. Проведение бесед

10. Арттерапия

11. Объяснить пациенту что он должен во время курса лечения больше отдыхать

12. Сопровождать пациента на процедуры

8. Необходимость оперативного лечения

Снизить риск операции

См. план предоперационной подготовки и специальной подготовки к операциям на различных органах

9. Необходимость послеоперационного ухода

Обеспечить условия для выздоровления

См. план общего и специального послеоперационного ухода

10. Синдром кровотечения

Остановка кровотечения

1. Успокоить пациента

2. Уложить на горизонтальную поверхность с приподнятым головным концом / легочное кровотечение/, с опущенным ножным концом / желудочное/

3. Положить холод на грудь, живот и т. д.

4. Дать выпить холодной воды и проглотить несколько кусочков льда

5. Поставить горчичники на икры

6. Приготовить все необходимое для остановки кровотечения с помощью химических гемостатиков

7. Контроль за пульсом и АД

8. По назначению врача местно применяют тампоны с адреналином, перекисью водорода, гемостатическую губку, гемостатические свечи и т.д. В/в введение кальция хлорид 10%, викасол 1%, р-р аминокапроновой кислоты 5%, дицинон, 5% р-р глюкозы и витамином С, карбазохром

11. Синдром непроходимости кишечника

Восстановление проходимости кишечника

1. Очистительные клизмы

2. Постановка сифонных клизм

3. Промывание желудка

4. Подготовить все необходимое и помочь при проведении двухсторонней паранефральной новокаиновой блокады

5. В/в капельно ввести глюкозу, гемодез, реополиглюкин

6. Подготовить к операции

12. Нарушение выделения мочи:

Задержка мочи

Восстановление функции выделения мочи

1. Самостоятельному мочеиспусканию способствуют:

• шум льющейся воды из крана

• орошение половых органов теплой водой

• применение грелки к ногам

2.Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером

3.введение п/к 1 мл 0, 01% р-ра прозерина

4. Помощь при катетеризации металлическим катетером.

13. Нарушение дыхания:

Одышка

Обеспечить адекватную вентиляцию легких.

1. Освободить грудь больного от одежды

2. Создать полусячее положение

3. Обеспечить приток свежего воздуха

4. Оксигенотерапия

5. По назначению врача ввести эфедрин, теофедрин, эуфиллин

14. Нарушение двигательной активности из-за тяжести состояния

Обеспечить комфортные условия пребывания больного в стационаре

1. Обеспечить больному удобное положение в постели

2. Обеспечить гигиенические процедуры

3. Научить пользоваться судном и мочеприемником

4. Обеспечить прием пищи в постели

5. Провести беседу с родственниками пациента о предполагаемом исходе заболевания

15. Угроза возникновения пролежней

Пролежни не образуются

1. Обучить больного и родственников правильно менять положение тела в постели

2. Три раза в день протирать спину и ягодицы спиртово-мыльным р-ром или камфорным спиртом

3. Под места максимального сдавливания подвести резиновые круги

16. Утяжеление состояния больного

Обеспечить выполнение назначений врача и интенсивное наблюдение за больным

1. Проведение инфузионной симптоматической терапии и других назначений врача

2. Завести лист интенсивного наблюдения за больным.

3. Каждый час измерять АД, пульс, ЧДД, температуру, диурез.