35. Типовой план сестринских вмешательств при раке молочной железы

Проблемы больной

Цель вмешательства

Действия медсестры

1. Психическая травма

Снизить стрессорное влияние

Проведение бесед, разъяснение перспектив лечения, его характера. Арттерапия. Беседы с родственниками о необходимости их поддержки.

2. Необходимость операции

Снизить риск операций

Подготовка к плановой операции под наркозом

3. Затруднение дыхания

Облегчить дыхание

1. Полусидячее положение

2. Ингаляции кислорода

4. Промокание повязки

1. Создать комфортные условия

2. Предупредить инфицирование

2. Под спину подложить клеенку, покрыть ее несколькими простынями

3. Своевременная перевязка

5. Наличие дренажа в подмышечной впадине

Обеспечить его функционирование

Уход за дренажом

6. Боль

Обезболить

Введение анальгетиков по назначению врача

7. Опасность развития контрактур плечевого сустава

Предупредить

На 2-ой день- отведение руки, после стихания боли ЛФК для плечевого сустава

8. Лучевая терапия

1. Предупредить травму от возникающих косметических дефектов

2. Предупредить развитие вторичной инфекции

3. Стимулировать аппетит

4. Защитить кожу от инфекции, зуда

1. При выпадении волос – ношение парика, накладных ресниц, бровей

2. Ограничить контакты больных с посторонними

3. Красное вино, приправы, вкусно приготовленная пища

4. Смазывание кожи кремом

9. Опасность ротации позвоночника

Предупредить ее

Раннее протезирование удаленной железы: после снятия швов в чашечку бюстгалтера вкладывать мешочек с крупой, специальные вкладыши. Через 5 лет при отсутствии рецидива- подкожное протезирование железы

10. Психологические отклонения

Скорректировать психику

Работа с психологом

Проблемы пациента

Цель вмешательства

Действия медсестры

1. Предоперационный период

1. Боль в правой подвздошной области

Уменьшить боль

1. Уложить пациента на правый бок

2. Положить пузырь со льдом на правую подвздошную область

2. Предстоящая операция

Предупредить возможные осложнения

1. Провести частичную санобработку

2. Опорожнить мочевой пузырь

3. Побрить операционное поле

4. Сделать по назначению врача премедикацию

5. Доставить пациента в операционную на каталке

2. Послеоперационный период

1. 1 день

Боль в области раны

Уменьшить боль

1. Уложить на спину, положить пузырь со льдом на рану

2. Введение анальгетиков по назначению врача

2. Наличие повязки

Контролировать за состоянием повязки

3. Жажда

Предупредить рвоту

1. Проследить за пациентом, чтобы не пил, смачивать ему губы.

2.Через 2 часа разрешить пациенту пить не более 50 мл за один раз.

3. Через 4 часа обычный питьевой режим.

4. Проконтролировать питьевой режим

4. Внутреннее и наружное кровотечение

Своевременно распознать начавшееся кровотечение

1. контролировать за АД, пульсом и повязкой

2. чередовать наложение на рану пузыря со льдом и мешка с песком

5. Боль в пояснице

Уменьшить боль

1. Разрешить пациенту согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах

6. Задержка мочеиспускания

Обеспечить опорожнение мочевого пузыря

Применить рефлекторные методы, если не помогут провести катетеризацию

7. Дефицит самоухода

Обеспечить утренний туалет

Провести утренний туалет

8. Необходимость соблюдения диеты

Обеспечить правильное питание

1. Проконтролировать, чтобы на завтрак дали 1 стакан кефира, на обед- бульон с сухарями, на ужин – манную кашу

2. Объяснить родственникам содержимое передачи

9. Парез кишечника. Развитие спаек

Предупредить эти осложнения

Разрешить поворачиваться на правый бок, через 4 часа на левый бок, к 14 часам садиться

10. 2 день -7 день

Нагноение раны.

Расхождение краев раны

Предупредить эти осложнения

1. Контролировать за состоянием повязки

2. Перевязки по показаниям

11. Необходимость соблюдения диеты

Обеспечить правильное питание

1. Проследить за получением пациентом стола №1

2. Проконтролировать передачи

12. Осложнения со стороны раны

Предупредить

1. Объяснить пациенту, чтобы во время ходьбы придерживал рану рукой или подвязывал живот пеленкой

2. Следить за состоянием повязки

13. Запор

Предупредить

Сделать гипертоническую клизму

14. Необходимость соблюдения палатного режима

Обеспечить комфортное пребывание в палате до выписки

1. обеспечить СПЭР в палате

2. организация досуга

3. Ограничение двигательной нагрузки

15. Заживающая рана

Обеспечить условия для заживления

1. После снятия швов обеспечить постельный режим в течение 2 часов

2. Объяснить пациенту, что повязку можно снять после отпадения корочек, а вести обычный образ жизни через 1 месяц после операции, до этого ограничить подъем тяжести и резкие движения