10.Типовой план сестринских вмешательств в позднем послеоперационном периоде

Проблема пациента

Цель вмешательства

Действие

1. Боль при движении и перемене положения тела

Уменьшение боли

1.Обучить больного как придерживать рану рукой, чтобы меньше болела.

3. Функциональная иммобилизация поврежденного участка (бандаж, поддерживающие повязки, костыли).

4. Переход на ненаркотические анальгетики по назначению врача.

2 Расширение двигательного режима

Предупредить осложнения, связанные с ним.

1. Массаж

2. Пассивная ЛФК

3. Обучить больного, как надо вставать и ходить, чтобы не потревожить рану.

3. Опасность пневмонии

Предупредить

1. Дыхательная гимнастика

4. Опасность дистонии

Предупредить

1. Массаж

2. Выполнение назначений врача

5.

Запоры

Ликвидировать

1.Диета

2.Клизмы

3.Гимнастика

6. Нарушение сна

Отрегулировать сон

1. Создать комфортные условия для сна

2. Правильное применение снотворных

7. Психогенные реакции \плаксивость, подавленность, бодрячество/

Устранить

1. Беседы с больным и родственниками

2. Применение седативных препаратов

8. Рана

Предупредить осложнения

1. Своевременные перевязки

2. Ношение бандажей

9. Необходимость соблюдения диеты

1.Предупредить осложнения со стороны оперированного органа

3. Стимуляция процессов заживления

3. Стимуляция гемопоэза.

1. Специальная диета

2. Белковая диета, богатая железом, витаминами

Проблемы пациента

Цель сестринского вмешательства

Действия медсестры

1. Кровотечение

Остановить кровотечение, предупредить его осложнения.

1.Медсестра применяет методы, временной остановки кровотечения в зависимости от его источника.

3. Медсестра вызывает врача и лаборанта.

4. Медсестра определяет ориентировочно объем кровопотери

( весовой метод, объемный метод, по шоковому индексу).

5. Медсестра оказывает помощь врачу при обследовании пациента и выполняет его назначения.

2. Необходимость оперативного вмешательства

Снизить риск оперативного вмешательства

1. Медсестра проводит частичную санитарную обработку, бритье операционного поля и переодевает больного.

2. Медсестра проводит психологическую подготовку больного к операции, разъясняя больному необходимость оперативного вмешательства (во время проведения манипуляций/

3. Медсестра доставляет больного на каталке к предоперационной.

3.

Необходимость анестезии

А\ местной анестезии

Б\ наркоз

Снизить риск анестезии

1. Медсестра выясняет наличие непереносимости лекарственных препаратов

А\ местная анестезия

1. Медсестра выясняет у врача под каким видом местного обезболивания будет проводиться операция и место проведения анестезии.

2. Медсестра сбривает волосы и моет кожу в зоне анестезии

3. Предлагает пациенту опорожнить мочевой пузырь

Б\ наркоз

1. Медсестра выясняет у пациента, когда он ел и пил в последний раз, если с этого момента прошло менее 2х часов, то вводит через нос в желудок зонд.

2. Медсестра предлагает больному опорожнить мочевой пузырь.

3. По назначению врача проводит пробы Штанге и Сообразе, определяет ЖЕЛ

После операции

1. Боль в ране

Уменьшить

См. программу борьбы с болью в послеоперационном периоде.

2. Опасность повторного кровотечения и развития его осложнений

Своевременно выявить признаки повторного кровотечения или его осложнений

Медсестра проводит интенсивное наблюдение за больным и заполняет лист « Интенсивного наблюдения» (см.приложения).

3. Опасность осложнений постнаркозного периода или осложнений местной анестезии

Предупредить развитие осложнений

См.уход за больным после наркоза и местной анестезии.

4. Необходимость соблюдения длительного постельного режима.

1.Предупредить развитие застойной пневмонии

2. Предупредить развитие пролежней

3. Создать больному комфортные условия.

См. уход за больными в послеоперационном периоде

5. Острое малокровие

Способствовать повышению Нв и образованию эритроцитов

1. Выполнение назначений врача.

2. Объяснить пациенту и его родственникам, что повышению уровня гемоглобина в крови способствуют следующие продукты:

мясо, печень, костный мозг, гранаты, яблоки, свекла, красная и черная смородина, грецкие орехи и т.д.

6. Рана

Предупредить развитие инфекционных осложнений со стороны раны.

1. Медсестра проведет своевременную перевязку.

2. Медсестра целенаправленно проведет обследование пациента для выявления признаков нагноения.

7. Необходимость инфузионно-трансфузионной терапии.

Предупредить развитие осложнений инфузий.

1. Медсестра по назначению врача проведет инфузионную терапию с соблюдением ее техники и правил асептики.