25. Типовой план сестринских вмешательств при травме мягких тканей головы

Проблемы пациента

Цель вмешательства

Действие медсестры

1. Необходимость П. Х. О.

Подготовить пациента

1. Частичная санитарная подготовка

2. Узнать вид анестезии - подготовить к ней

3. Снять верхнюю повязку, вымыть кожу вокруг раны и сбрить волосы вокруг нее

4. Измерить АД, пульс, температуру

5. Вызвать клинического лаборанта

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД

1. Наличие раны

Создать покой

1. постельный режим в течение нескольких часов или дней

2. Удобно уложить больного на сторону противоположную ране

3. На подушку положить клеенку, на нее 2-3 слоя пеленок

4. На рану- пузырь со льдом

2. Боль

Обезболить

Введение анальгетиков по назначению врача

3. Опасность обморока

Предупредить

1. Контроль за пульсом, АД, сознанием

2. Недопускать вставания с кровати в первые часы

4. Дефицит самоухода

Обеспечить выполнение необходимых процедур

1. Умывание

2. Туалет глаз, носа, ротовой полости

3. Подача судна

5. Наличие ран во рту

1. предупредить развитие инфекции

2. обеспечить безболезненный прием пищи

1. Перед едой прополоскать рот раствором соды 1ч.л. на 250 мл воды

2. Пища жидкая, полужидкая /сметана, банан, взбитый со сливками, бульон с протертым мясом, картофельное пюре, разведенное бульоном или молоком

3. Прополоскать рот р-ром фурациллина

4. Смазать швы раствором бриллиантового зеленого

Проблемы пациента

Цель вмешательства

Действие

1. Головная боль

Снизить интенсивность

1.Обеспечить тишину в помещении.

2. Придать удобное положение.

3. Положить на лоб салфетку \ теплую или холодную/

4. Обеспечить психический покой.

5. По назначению врача ввести Л.С.

2. Головокружение и нарушение координации

Предупредить травмирование пациента

1. Обеспечить соблюдение постельного режима.

2. Ограничить двигательную активность

3. Тошнота и рвота

Предупредить аспирацию рвотных масс

1. Оказать помощь при рвоте

2. Дать дольку лимона или подкисленную воду.

4. Частичный дефицит самоухода

Обеспечить пациенту комфортные условия

1. Помочь пациенту провести утренний туалет.

2. Подать судно и мочеприемник.

3. Принести пищу

5. Нечеткость зрения

Обеспечить снижение зрительной нагрузки

1. Объяснить пациенту, что это преходящее нарушение

2. Категорически запретить чтение и просмотр телевизора.

6. Необходимость соблюдения диеты

Уменьшить отек головного мозга

1. Объяснить пациенту, что из диеты необходимо исключить соленья, газированные напитки и ограничить прием жидкости.