48. Типовой план сестринских вмешательств при повреждении спинного мозга

Проблемы пациента

Цель вмешательства

Действия медсестры

1. Отсутствие чувствительности ниже повреждения

Предупредить травмирование пациента

Следить за правильностью проведения и временем тепловых процедур

2. Параличи и парезы

Восстановить тонус мышц, предупредить травму

1. с первого дня массаж и ЛФК для парализованных конечностей

2. правильная укладка конечностей

3 . Нарушение мочеиспускания

Обеспечить отведение мочи

1. Поставить постоянный катетер

2. Проводить «тренировку» мочевого пузыря для восстановления его функции

4. Непроизвольная дефекация

Выработать автоматизм опорожнения кишечника

1. В одно и то же время 2 раза в сутки делать очистительные клизмы

2. Поместить пациента на подкладное резиновое судно

5. Пролежни

Предупредить возникновение

1. Поместить пациента на противопролежневый матрац

2. Проводить мероприятия по профилактике пролежней

6. Застой в легких

Предупредить его возникновение

1. Дыхательная гимнастика и вибрационный массаж

2. Щелочные ингаляции

3. По показаниям ингаляции кислорода

7. Реакция горя из-за нарушения ролевой функции

Снизить ее стрессорное влияние

1. Убедить пациента, что только от его упорства зависит восстановление двигательной активности

2. Убедить родственников, чтобы они не показывали свою жалость к пациенту, а требовали от него всех назначений врача

3. Проявить к пациенту эмпатию и требовательность

8. Реабилитация пациента

Адаптировать пациента к самостоятельной жизни

1. Научить пациента ходить в специальных приспособлениях

2. Научить пользоваться коляской

3. Помочь освоить новую профессию

4. Научить пациента поддерживать чистоту тела

Проблемы пациента

Цель вмешательства

Действия медсестры

1. Нарушение двигательной функции ног из-за перелома костей таза

Обеспечить оптимальные условия лечебно-реабилитационного периода для больного

1. Поместить пациента в подготовленную палату

2. Познакомить с правилами и режимом отделения

3. Подготовить постель, щит, индивидуальные предметы ухода, прикроватную тумбочку

4. Переложить пациента на кровать и придать функциональное положение

5. Проинструктировать пациента о сдаче анализов, поведении при усилении болей

6. Провести беседу с родными пациента о времени посещения, о передачах

2. Нарушение функции сердечно-сосудистой системы из-за перелома костей таза

Обеспечить интенсивное наблюдение за больным и почасовое выполнение назначений врача

1. Оформить карту интенсивного наблюдения

2. Почасовое выполнение назначений врача

3. Стрессовая ситуация из-за травмы

Нормализовать эмоционально-психологическое состояние пациента

1. Провести психологическое тестирование для выяснения особенностей характера

2. Выслушать пациента, успокоить или ободрить

4. Дефицит самоухода

Обеспечить комфортные условия пребывания больного в стационаре

1. Проведение необходимых гигиенических процедур

2. Помощь при физиологических отправлениях

3. Помощь при отправлении культовых обрядов

5. Угроза нарушения целостности кожи из-за избыточного давления на кожу

Не допустить образования пролежней на крестце, в области лопаток и пяток

1. Осмотр кожи 2 раза в сутки

2. Массаж кожи и растирание ее

3. Защитить кожу в местах давления (кольца, круги)

4. Проинструктировать родственников о проведении массажа конечностей

5. Тщательное соблюдение гигиены

6. Угроза нарушения функционального состояния дыхательной системы из-за гиподинамии

1. Не допустить развития гипостатической пневмонии

2. Проведение профилактики осложнений в период реабилитации

1. Обучить больного приемам дыхательной гимнастики

2. Научить больного менять положение тела каждые 2 часа

3. Проводить вибрационный массаж грудной клетки

7. Боль

Обезболить

1. По назначению врача ввести анальгетики

2. Применить психологические приемы борьбы с болью