46. Типовой план сестринских вмешательств при заболеваниях почек и мочевого пузыря

№

Проблемы пациента

Цель вмешательства

Действия медсестры

1. Необходимость эндоскопических исследований, (цистоскопия, хромо цистоскопия)

Снизить риск восходящей инфекции

1. Объяснить пациенту, что перед процедурой он должен провести тщательный туалет промежности и наружных половых органов

2. Объяснить пациенту методику проведения исследования

2. Необходимость рентгено – контрастных методов исследования

Снизить риск осложнений, обеспечить достоверность результатов

1. Сделать очистительную клизму накануне исследования

2. В течении 3-х дней принимать активированный уголь

3. Объяснить пациенту, что в течении недели до исследования нельзя употреблять продукты способствующие газообразованию

3. Задержка мочи

Опорожнить мочевой пузырь

Катетеризация мочевого пузыря

4. Необходимость общего после операционного ухода

Создать условия для выздоровления

См. план ухода в послеоперационном периоде.

5. Дренаж (цистостома, нефростома )

1. Обеспечить их работу

2. Предупредить развитие восходящей инфекции

1. Уложить пациента так, чтобы дренажи не перегибались и не выпали

2. Опустить концы дренажа в стерильные флаконы, на 1/3 заполненные стерильным раствором фурациллина или другого антисептика

3. Следить за тем, чтобы дренажная трубка не упиралась в дно флакона

4. Смена повязки по мере ее промокания мочой и кровью

5. Контроль за характером и количеством отделяемого

6. Промывание мочевого пузыря или лоханки через дренаж

6. Мочеприемник

1. Предупредить развитие восходящей инфекции

1. Закрепить мочеприемник на теле

2. Одноразовый мочеприемник заменить

3. Многоразовый мочеприемник – промыть, очистить от мочевого камня, прокипятить.

7. Запах мочи

Уменьшить

1. Раннее принятие гигиенических ванн (дренажи пережимают)

2. Частая смена повязок вокруг дренажа

3. Проветривание помещения

8. Мацерация кожи

Предупредить

Смазывание кожи вокруг дренажа пастой Лассара.

Проблемы пациента

Цель вмешательства

Действия медсестры

1. Боль

Обезболить

1. По назначению врача введение анальгетиков

2. Создание максимального физического покоя

2. Функциональное положение

Обеспечить сохранение формы позвоночника, расправление сломанного позвонка, иммобилизацию

1. Поднять головной конец кровати на 35-40, положить на кровать щит

2. Уложить пациента на спину, под естественные изгибы позвоночника подложить плоские валики

3. По назначению врача надеть на пациента петлю Глиссона или подмышечные петли

4. Следить, чтобы ноги пациента не упирались в спинку кровати или постель

5. Под выступающий остистый отросток подложить валик- реклинатор.

3. Длительный постельный режим

Предупредить застой в легких, пролежни, атрофию мышц

1. Проводить 3-4 раза в день дыхательную гимнастику и вибрационный массаж

2. Проводить мероприятия по профилактике пролежней

3. Массаж мышц конечностей и ЛФК для них

4. С 8-го дня разрешить переворачиваться на живот

4. Дефицит самоухода

Создать пациенту комфортные условия

1. Проведение гигиенических процедур

2. Обеспечить физиологические отправления

3. Смена нательного и постельного белья

5 . Гипсовый корсет

Обеспечить его сохранность

1. Объяснить пациенту, что лежать в корсете необходимо на твердой поверхности и под изгибы подкладывать валик

2. При замене гипсового корсета на съемный следует помнить, что он одевается в положении лежа

6. Ограничение двигательной активности

Обеспечить условия для консолидации позвонка

1. Объяснить пациенту, что садиться ему можно только на несколько минут в сутки

2. Научить пациента есть стоя или лежа

7. Реабилитация пациента

Восстановить трудоспособность, двигательную активность

1. С 3-го месяца при ношении съемного корсета массаж мышц спины и ЛФК лежа на животе

2. С 4-го месяца- корсет надевать при повышенных нагрузках на позвоночник, ЛФК для мышц спины, направленная на создание мышечного корсета

3. Объяснить пациенту и научить его правильно переносить тяжести и поднимать их