13. Типовой план сестринских вмешательств при ранах без учета их локализации.

Проблемы пациента

Цель сестринского вмешательства

Действия медсестры

1. Боль

Обезболить

1. Выяснить причину боли (сама рана или нагноение).

2. При неосложненных ранах – придать удобное положение, иммобилизовать участок повреждения.

3. При нагноении – сообщить врачу.

4. Введение анальгетиков по назначению врача.

2. Повязка

Сохранить её целостность

1. Наблюдение за состоянием повязки и своевременная её замена.

3. Кровопотеря

Уменьшить её отрицательное влияние на организм раненного

1. Соблюдение постельного режима.

2. Оказание помощи при самоуходе, приеме пищи, физиологических отправлениях.

3. Объяснить раненному и его родственникам, что необходимо употреблять пищу, богатую железом и витамином С.

4. Проведение инфузионной терапии по назначению врача и выполнение вмешательств, необходимых при ней.

4. Ограничение двигательной активности

Помочь пациенту выполнять часть его потребностей

1. Помочь при передвижении (поддержать при ходьбе, научить ходить с костылями, вывозить на прогулку на кресле - каталке).

2. Принести еду в постель.

3. Организовать в постели чтение, просмотр телевизора и т.п.

5. Необходимость соблюдения диеты

Создать условия для улучшения течения раневого процесса

1. Объяснить родственникам, что в фазе гидратации необходимо исключить из рациона сладости, увеличить содержание белка, витаминов (мясо, печень, рыба, свекла, морковь, капуста, черная и красная смородина или компоты из них, апельсины, бананы, яблоки, молочные продукты ).

2. В фазе гидратации обильное питьё (соков, морсов, компотов).

6.Психогенные реакции

а) раздражительность, агрессия

б) уход в болезнь

в) страх перед перевязкой

Снизить их влияние на организм.

Успокоить раненного

Вывести раненного из этого состояния

Успокоить больного

Проведение психологических тренингов.

1. Проведение бесед, отвары трав (чабрец, корень валерианы).

2. Применение седативных средств по назначению врача.

1. Подобрать занятие, которое его увлекло бы.

1. Делать перевязки в первую очередь, если возможно.

2. Введение анальгетиков перед перевязкой по назначению врача.

3. Минимум болевых ощущений во время перевязки.

7. Перевязки

Обеспечить микробную безопасность

1. Соблюдение асептики.

2. Максимальная безболезненность перевязки.

8. Опасность атрофии мышц и тугоподвижность суставов

1. Предупредить их.

2. Восстановить трофику мышц и функцию суставов.

1. В процессе лечения по мере стихания боли и заживления раны массаж и ЛФК.

2. Тепловые процедуры.

9. Наличие дренажа

Обеспечить его работу

1. Своевременная замена дренажа.

2. Контроль качества и количества отделяемого.