19. Типовой план сестринских вмешательств при сепсисе.

Проблемы пациента

Цель сестринского вмешательства

Действия медсестры

1. Не устойчивость психики

Предупредить делирий

5. Проводить беседы с пациентом о его заболевании, на отвлеченные темы.

6. По назначению врача вводить седативные средства.

2. Гипертермия

Снизить температуру

1. Оказать помощь при гипертермическом синдроме: при «красной» гипертермии – применить физические методы охлаждения, при «белой» гипертермии – согревать пациента.

2. Введение антипиретиков по назначению врача.

3. Смена постельного и нательного белья.

3.Сухость кожи

Предупредить травму кожи и образование входных ворот для инфекции.

1. Туалет кожи 2 раза в день

2. Обработка ссадин и трещин кожи раствором бриллиантового зеленого, при необходимости наложение повязок.

4.Опасность образования пролежней

Предупредить

Провести мероприятия по профилактике пролежней.

5.Повышенная кровоточивость

Предупредить образование гематом после инъекций

На место инъекции по возможности наложить давящую повязку или предупредить пациента о необходимости длительного прижатия ватки к месту прокола.

6. Сухость во рту

Предупредить развитие инфекционных осложнений.

1. Тщательный туалет полости рта после каждого приема пищи.

2. Стимуляция отделения слюны – сосать дольки лимона и леденцы, содержащие антисептики – холлс, стрепсилс и т.п.

7.Опасность развития гнойных осложнений в легких.

Предупредить их развитие

1. Дыхательная гимнастика с первого дня.

2. При появлении хрипов вибрационный массаж и ингаляции с трипсином или содой.

8. Необходимость интенсивного наблюдения

Своевременно выявить возникающие осложнения

1. Мониторинг пациента.

2. Заполнение листа интенсивного наблюдения.

9. Гнойная рана

Обеспечить ее очищение и заживление

1.Своевременные перевязки.

2.Уход за дренажами.

10. Необходимость взятия крови на бакпосев.

Обеспечить правильность результата.

Выполнение алгоритма взятия крови на бакпосев.

11.Опасность ВБИ

Предупредить развитие ВБИ

Соблюдение правил асептики.

3. Строгое выполнение приказов МЗ №720,770

Соблюдение СПЭР

12. Дефицит самоухода

Обеспечить пациенту комфортные условия

1. Проведение гигиенических процедур

2. Обеспечить физиологические отправления.

3. Кормление пациента.

13.Необходимость соблюдения диеты.

Улучшить процессы заживления.

7. Объяснить пациенту и его родственникам , что на период лечения из рациона необходимо исключить сладости и кондитерские изделия, увеличить прием белка и витамина С, которые содержатся в мясе, рыбе, апельсинах, гранатах, смородине, яблоках, бананах.