Острый гнойный тиреоидит

Острый гнойный тиреоидит вызывается пиогенным стрептококком или золотистым стафилококком, иногда пневмококком или кишечной палочкой. Он возникает как осложнение гнойной инфекции - острого тонзиллита, синусита, отита, флегмоны, абсцесса, пневмонии, скарлатины, послеродовой инфекции, чаще без адекватной антибиотикотерапии.

Острые гнойные регионарно расположенные процессы вызывают инфицирование щитовидной железы лимфогенным или гематогенным путем с последующим острым воспалением тиреоидной ткани. Как правило, воспаление захватывает участок или долю целиком, проходит все характерные для воспаления стадии: пролиферации, экссудации, альтерации.

Пиогенные изменения носят чаще локальный характер и поражают преимущественно левую долю (очень редко всю железу). Иногда они спонтанно рассасываются, иногда формируют абсцессы. При нагноении отмечается экспансивное разрушение щитовидной железы и ее капсулы. Процесс распространяется по шее вплоть до средостения. Функция щитовидной железы обычно не страдает, так как непораженная доля полностью обеспечивает потребность в тиреоидных гормонах.

Характерно острое начало: повышение температуры до 39-40 С, озноб, тахикардия, иногда артериальная гипотензия.

Боли в области щитовидной железы интенсивные, нередко имеют пульсирующий характер, усиливаются при глотании и поворотах головы, часто иррадиируют в уши, нижнюю или верхнюю челюсть, затылок. Больные жалуются на чувство давления, распирания в области щитовидной железы.

Имеющиея у больных тахикардию, чувство жара, потливость не следует расценивать как проявления тиреотоксикоза - это реакция вегетативной нервной системы на инфекционно-токсический процесс.

Щитовидная железа при пальпации резко болезненна в одной из ее долей, неподвижна, уплотнена., кожа над ней гиперемирована, отечна, с местным повышением температуры, очень чувствительна. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы увеличены.

При спонтанном течении (особенно без антибиотикотерапии) через несколько дней после начала заболевания гнойное воспаление может привести к абсцедированию - формируются участки размягчения ткани щитовидной железы с положительным симптомом флюктуации. Абсцесс может спонтанно вскрываться на поверхность шеи с формированием свища. Более опасным варинтом спонтанного дренирования является в мягкие ткани шеи или в средостение. Гнойный медиастинит резко ухудшает прогноз.

Гнойный тироидит также может осложняться тромбозом региональных вен.

При лабораторном обследовании выявляется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, эозинофилопения, повышение СОЭ до 20-30 мм/ч.

Характерна диспротеинемия, положительная реакция на С-реактивный протеин.

На УЗИ в области поражения щитовидной железы выявляется зона со сниженной эхогенностью, а на сканограмме – ”холодный узел”.

Поглощение I¹³¹ щитовидной железой не изменено или снижено. Сканирование железы, произведенное таким больным в острый период заболевания, дает "холодную" зону или участок с пониженным поглощением изотопа.

Иммунологических нарушений при этой форме тиреоидита не наблюдается.

Для подтверждения диагноза необходима аспирационная биопсия, полученное содержимое используют для определения чувствительности к антибиотикам. Обычно через аспирационную иглу производится инстилляция антибиотиков непосредственно в железу.

Дифференцировать гнойный тиреоидит необходимо с подострым тиреоидитом, кровоизлиянием в узловой зоб, острым ларингитом, острым негнойным тиреоидитом после лучевой терапии.

При подостром тиреоидите отсутствует выраженная общая реакция воспаления - лейкоцитоз, повышенная СОЭ, местная симптоматика, отсутствует увеличение регионарных лимфоузлов. При кровотечении в узел учитывается предшествующий анамнез и отсутствие местных и общих симптомов воспалительного процесса.

При тиреоидите после лучевой терапии боль менее выражена, нет воспалительных изменений со стороны крови, в анамнезе - курс лучевой терапии (обычно лечение радиоактивным йодом).

Ларингит проявляется болью в гортани, хриплым голосом, затруднением дыхания. Диагноз устанавливается путем ларингоскопии.

Антибиотикотерапия начинается немедленно, не дожидаясь результата микробиологического исследования. В дальнейшем пенициллин может быть заменен на другой антибиотик, исходя из полученных лабораторных данных. Если нет данных о чувствительности возбудителя к видам антибиотиков в первичном очаге, следует назначить пенициллин по 500 тысяч ЕД каждые 4 часа в течение 7-10 дней, в сочетании с сульфаниламидами.

Также назначают салицилаты, антигистаминные препараты.

Дискутируется целесообразность назначения кортикостероидов, поскольку последние угнетают противомикробный иммунитет. При ярко выраженных симптомах воспаления иногда назначают преднизолон по 15-20 мг в сутки в течение недели, затем дозу снижают на 5 мг каждые 5-7 дней.

При не осложненном течении за 7-10 дней антибиотикотерапии нормализуются температура, показатели клинического анализа крови, исчезают боли. При неосложненном течении прогноз заболевания благоприятный.

Если отсутствует эффект или развивается абсцесс, показано хирургическое лечение. Рекомендуется раннее вскрытие абсцесса для обеспечения эффективного дренирования содержимого абсцесса наружу.