32

Тема 6. «Гипотиреоз. Классификация, диагностика, клиника, лечение. Тиреоидиты»

Актульность: гипотиреоз и тиреоидиты являются распространенными заболеваниями щитовидной железы в Украине. Заболевания имеют продолжительное течение, влияют на качество жизни и ее длительность.

Учебные цели занятия №6:

1. Научить методике определения этиологических и патогенетических факторов гипотиреоза (ГТ) и тиреоидитов (Т).

2. Ознакомить студентов с классификациями ГТ и Т

3. Определение типичной клинической картины ГТ.

4. Ознакомление с клиническими вариантами Т.

5. Ознакомление студентов с возможными осложнениями ГТ.

6. Отрабатывание методологии определения основных диагностических критериев ГТ.

7. Отрабатывание методологии определения основных диагностических критериев Т.

8. Составление плана обследования больных на ГТ.

9. Составление плана обследования больных на Т.

10. Анализ результатов лабораторных и инструментальных исследований, которые применяются для диагностики ГТ.

11. Анализ результатов лабораторных и инструментальных исследований, которые применяются для диагностики Т.

12. Тактика проведения дифференциальной диагностики ГТ.

13. Тактика проведения дифференциальной диагностики острого Т.

14. Тактика проведения дифференциальной диагностики хронического Т.

15. Технология обоснования и формулирование диагноза ГТ .

16. Составление плана лечения больных на ГТ и Т.

17. Деонтологические и психологические особенности курации больных на ГТ.

Что должен знать студент?

1. Определение понятия ГТ, Т.

2. Эпидемиология ГТ и Т в Украине.

3. Факторы риска ГТ и Т.

4. Механизм гормональных и метаболических нарушений при ГТ и Т.

5. Этиология и патогенез ГТ и Т.

6. Клиническая картина ГТ и Т.

7. Типичная клиническая картина ГТ.

8. Полиорганные осложнения ГТ.

9. Диагностические критерии ГТ и Т.

10. Показание к проведению и анализ результатов гормональных исследований и проб.

11. Диагностическое значение ультразвукового исследования щитовидной железы, радиоизотопного исследования щитовидной железы (радиометрии, сканирование).

12. Выбор метода лечения ГТ и Т.

Что должен уметь студент?

1. Определить факторы риска ГТ и Т.

2. Диагностировать ГТ и Т.

3. Осуществлять пальпаторное исследование щитовидной железы.

4. Определять степень увеличения щитовидной железы.

5. Диагностировать синдром ГТ.

6. Определять тяжесть синдрома ГТ.

7. Определить характер полиорганных осложнений ГТ.

8. Анализировать результаты гормональных исследований и функциональных проб.

9. Оценивать результаты ультразвукового и радиоизотопного исследования щитовидной железы.

10. Проводить дифференциальную диагностку синдромов ГТ.

11. Оценивать динамику тореоидного статуса больных на фоне использования тиреоидных препаратов.

12. Уметь корректировать дозу тиреоидних препаратов и сопутствующих препаратов по мере достижения эутироидного состояния у больных.

13. Составление долгосрочного плана ГТ, профилактики и лечения его осложнений, сезонная коррекция доз заместительной терапии; технология привлечения пациента к соучастию в лечебном процессе.

14. Взаимодействие с сопредельными специалистами (хирургом, окулистом, кардиологом, невропатологом) на этапе установления полного диагноза и продолжительного наблюдения больного на ГТ или Т.

Содержание темы

Гипотиреоз, этиология, патогенез и клинические признаки.

- синдром, развивающийся вследствие резкого снижения функции щитовидной железы. Термин "микседема", традиционно используемый для характеристики наиболее тяжелых форм а, означает слизистый отек кожи и подкожной клетчатки. - сравнительно редкое заболевание, встречающееся преимущественно у женщин 30-60 лет, хотя в последние годы отмечен некоторый рост числа больных с различными формами а.

У 95% больных гипотиреоз является первичным. Он может быть врожденным или приобретенным. Врожденный гипотиреоз развивается при аплазии или гипоплазии щитовидной железы вследствие нарушений внутриутробного развития или как результат генетических дефектов синтеза тиреоидных гормонов.

Первичный приобретенный гипотиреоз возникает по ряду причин.

1. В настоящее время наиболее распространен гипотиреоз, возникающий на основе хронического аутоиммунного тиреоидита. При этом вследствие нарастания титра циркулирующих аутоантител к ткани щитовидной железы происходит реакция с клеточными антигенами с последующим развитием деструктивных и пролиферативных процессов. В итоге - снижение продукции тиреоидных гормонов.

2. Как осложнение лечебных мероприятий после:

а) оперативного лечения (субтотальной или тотальной резекции щитовидной железы) - составляет третью часть всех гипотиреозов;

б) лечения диффузного токсического зоба радиоактивным йодом;

в) плохо контролируемого неадекватного или длительного лечения тиреостатиками (мерказолилом, препаратами лития);

г) избыточного использования йодсодержащих препаратов, в том числе рентгенконтрастных средств;

д) лучевой терапии злокачественных новообразований органов, расположенных на шее;

е) длительного приема гормональных препаратов (глюкокортикоидов, половых гормонов) или сульфаниламидов.

3. Деструктивные поражения щитовидной железы: доброкачественные и злокачественные опухоли, острые и хронические инфекции (тиреоидит, абсцесс, туберкулез, бруцеллез, токсоплазмоз, актиномикоз, саркоидоз).

4. Вследствие недостаточного поступления в организм йода.

В основе развития вторичного гипотиреоза лежит недостаток выработки тиреотропина, а третичного - недостаток выработки тиролиберина, приводящей к снижению секреции тиреотропина.