Тема 7. Профессиональные вредности при выполнении функциональных обязанностей врача

Вид учебного занятия

Самостоятельная работа

Цель самостоятельной работы

Овладеть в свободное учебных занятий время учебным материалом по вопросам профессиональных вредностей, которые влияют на выполнение функциональных обязанностей врача, правил техники безопасности и защиты от физических, химических, биологических и психофизиологических производственных факторов.

Студент должен знать

1. Гигиеничную характеристику основных производственных факторов.

2. Гигиенические особенности условий работы медицинских работников (условия работы, состояние здоровья, мероприятия профилактики).

3. Профессиональные и профессионально-обусловленные заболевания медицинских работников.

Научно-материальное обеспечение

1. Гигиена работы: Навч. Посіб. ІІ И.И.Солбак, О.П. Хворовський, С.Т. Брюхоснова и др. - К. : «Медицина», 204. - 144с.

2. Гигиена и охрана труда медицинских работников: Навч. Посіб. ІІ В.Ф. Москаленко, О.П. Хворовський. - К. : «Медицина» , 2009. - 175с.

3. Кратенко И.Я. Раздумья о профессии на фоне экстремальных ситуаций. - Харків, 2003. - 112с.

4. Косарев В.В. Профессиональные заболевания медицинских работников: Монография. - Самара: ГП «Перспектива», 1998.- 200с.

Информационные материалы

1. Перечень вредных и опасных факторов, которые влияют на выполнение функциональных обязанностей медицинских работников.

Условия и характер работы разных категорий профессиональных групп медицинских работников могут усложняться действием вредных и опасных факторов их «производственной» среды: физических, химических, биологических, психофизиологических.

К физическим производственным факторам принадлежат температура, влажность, скорость движения воздуха, инфракрасное излучение, шум, ультразвук, вибрация, неионизирующее и ионизирующее излучения, атмосферное давление, освещенность и т.п.

К химическим производственным факторам принадлежат органические и неорганические химические соединения в виде газа, пара, пыли, дыма, тумана, жидкости. По характеру действия на организм их разделяют на токсичные, раздражающие, сенсибилизирующие, канцерогенные, мутагенные и т.п.

К биологическим производственным факторам принадлежат микроорганизмы, в том числе патогенные (бактерии, вирусы, грибы, простейшие) и продукты их жизнедеятельности, белковые препараты, витамины, аминокислоты.

К психофизиологическим производственным факторам относят физические (статические те динамические) и нервно-психические нагрузки.

Физические факторы

Физические факторы, или как говорят «профессиональные вредности», которые используются в медицине, могут быть как полезными для диагностики и лечения больных, так и вредными, совершать неблагоприятное влияние на организм человека, оказывая определенные изменения в состоянии здоровья медицинских работников.

Производственный шум. Шум - любой нежелательный звук или совокупность звуков разной частоты и интенсивности, которые в беспорядке объединяются и отрицательно влияют на организм и мешают работе и отдыху. По физической сущности - шум - это механические колебания частиц упругой среды (наиболее частый воздух) малой амплитуды, которые имеют беспорядочный характер. Единицей измерения частоты есть герц - одно колебание за секунду. Частота колебаний определяет высоту звука: чем больше частота колебаний, тем выше звук. Человек воспринимает звуки, которые имеют частоту от 20 до 20000 Гц. Ниже 20 герц - зона инфразвука, выше 20000 герц - зона ультразвука.

Ультразвук (УЗ) – механические колебания упругой среды, которые имеют одинаковую со звуком физическую природу, но превышают верхний порог чувствительности (свыше 20 кГц). Интенсивность УЗ измеряется в ваттах на квадратный сантиметр, а по логарифмической шкале - в белах (децибелах)

В медицине УЗ применяется для диагностики (УЗД), сращения костей, для разрушения опухолей, стерилизации инструментария и материалов, в физиотерапии - как болеутоляющий, общеукрепляющее средство и как средство, которое снижает артериальное давление.

Профилактика. При работе с ультразвуковыми установкам профилактические мероприятия должны быть направлены на предупреждение контактного озвучивания через твердые и редкие среды, соблюдение гигиеничных нормативов. Необходимо использовать средства индивидуальной защиты (перчатки), 15-минутный перерыв через каждые 1,5-2часа работы. К работе по УЗ лечению допускаются лица, которые достигли 18-летнего возраста.

Инфразвук (ИЗ) – это звуковые колебания с частотами ниже 20 герц. Накопленные данные свидетельствуют о том, что инфразвуковые волны неблагоприятно влияют на организм, особенно на нервную, сердечно-сосудистую, эндокринную и другие системы. Наблюдается умопомрачение, тошнота, ощущение давления на барабанную перепонку, заложенность в ушах, головная боль, одышка, кашель, ощущение страха.

Профилактика. Применяют конструктивные меры, средства защиты, инфраизоляцию, глушители ИЗ, мероприятия профилактики, периодические медицинские осмотры.

Вибрация – это механические колебательные движения системы с упругими связями, которые передаются непосредственно телу человека или отдельным его частям и неблагоприятно действуют на организм.

Среди медицинских работников влияния вибрации испытают преимущественно стоматологи, массажисты и медсестры физиотерапевтических отделений, которые работают с вибрирующей аппаратурой, а также персонал быстрой и неотложной помощи.

Профилактика. В профилактике вредного действия вибрации ведущая роль принадлежит техническим мероприятиям, которые состоят во внедрении дистанционного управления виброопасными процессами, усовершенствовании подвижных инструментов через уменьшение вибрации в источнике ее образования на пути распространения, установке амортизаторов под оборудование и сидение стульев на рабочих местах. Важным является эффективное обеспечение рационального режима работы и отдыха, применение средств индивидуальной защиты. К работе с источниками вибрации допускают лиц, которые достигли 18 лет. Медицинские осмотры проводят 1 раз на год при действии локальной вибрации 1 раз на 2 года.

Лазерное излучение. Лазер - это генератор электромагнитного излучения оптического диапазона, который основывается на использовании стимулированного излучения.

Приоритетными направлениями в лазерной медицине есть: лечение опухолевых заболеваний, лечение огнестрельных, ожоговых и гнойных ран, оперативные вмешательства в полости матки, мочевого пузыря, в брюшной полости, кожно-пластическая хирургия и др. В стоматологии лазеры с успехом могут заменять всем известную бормашину для лечения кариеса зубов.

Профилактика. Мероприятия безопасности зависят от класса лазерных установок. Должны быть предусмотрены ограждения, экраны, механическая вентиляция, лазерная установка должна быть изолирована. Персонал нужно обеспечивать средствами индивидуальной защиты: перчатки, защитные очки со специального стекла.

Химические факторы

Во время работы большинство медицинских работников контактирует с разными химическими веществами.

Важной особенностью действия химических веществ на медицинских работников есть их комплексное (одно и то же химическое соединение попадает в организм разными путями, например ингаляционно и через кожу) и комбинированное действие (действие нескольких химических веществ одновременно при одном пути поступления).

Много производственных помещений лечебно-профилактических заведений (аптеки, операционные, лаборатории, процедурные, стоматологические кабинеты и т.д.) в связи с характером работ, которые в них выполняются, значительно загрязнены химическими веществами. Эти вещества попадают из воздуха рабочих помещений при изготовлении врачебных форм, проведении процедур и манипуляции, при дезинфекции помещений и т.п.

Профилактика. Главной задачей защиты производственной среды от загрязнения химическими веществами есть полное их изъятие из технологического процесса или замена их на менее опасные вещества.

Очень важное значение имеет соблюдение правил личной гигиены, т.е. регулярное мытье рук, принятие душа после работы, запрет потребления пищи и курение на рабочих местах.

К технологическим средствам профилактики принадлежат усовершенствование технологических процессов, внедрение автоматизации и механизации операций, дистанционное управление, замена высокотоксичных веществ на менее токсичные. Для защиты кожи и слизистых оболочек - защитные очки, комбинезоны, перчатки, специальная обувь, защитные пасты и т.п.

Обязательным есть проведение предварительных (при приеме на работу) и периодических медицинских осмотров. Противопоказаниями к работе в условиях влияния промышленных ядов являются хронические заболевания дыхательных путей, кожи, аллергические заболевания, хронические заболевания почек.

Биологические вредные факторы.

Для биологических факторов принадлежат микро- и макроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, органические вещества естественного происхождения и микробиологического синтеза.

Все биологические факторы производственной среды делятся на 2 группы: возбудители инфекционных заболеваний, антибиотики и антибиотикосодержащие препараты.

Профессиональная деятельность врачей многих специальностей (инфекционисты, фтизиатры, бактериологи, хирурги, терапевты, отоларингологи и др.) сопровождается контактом с возбудителями инфекционных заболеваний.

Среди профессиональных инфекционных заболеваний чаще всего встречают туберкулез органов дыхания и сывороточный гепатит. Инфицирование, как правило, происходит воздушно-капельным путем.

Ныне с медицинской целью используются свыше 100 наименований антибиотиков. Антибиотики и антибиотикосодержащие препараты оказываются в воздухе процедурных кабинетов и перевязочных комнат, аптек, бактериологических лабораторий и т.д. У медиков, которые постоянно профессионально контактируют с антибиотиками могут развиться разные формы дисбактериозов и кандидозы.

Профилактика. Необходимо предусмотреть установленный ПДК антибиотиков в воздухе производственной среды (ПДК - предельно допустимая концентрация), ограничение использования антибиотиков и биопрепаратов, которые содержат тетрациклин и хлор тетрациклин. Все работники должны быть обеспечены спецодеждой, средствами индивидуальной защиты органов дыхания и рук. Обязательным есть проведения предыдущих и периодических медицинских осмотров с обязательным бактериологическим контролем состояния микрофлоры кишок работников.

Психофизиологические факторы.

Работа врачей характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, а временами нуждается в значительной физической выносливости, внимании, высокой трудоспособности в экстремальных условиях.

Для большинства профессиональных групп медицинских работников нервно-эмоциональная напряженность есть одним из основных факторов производственной среды, которые неблагоприятно влияют на их здоровье.

Среди причин нервно-эмоциональной напряженности опрошенные чаще всего называют постоянную ответственность за здоровье и жизнь людей, ежедневный контакт с людьми, необходимость срочно принимать решение, большое количество стрессовых ситуаций, изменяемость работы, а также социально-экономические проблемы (недостаточное финансирование, отсутствие лекарства, оборудование аппаратуры, несвоевременная выплата и низкая заработная плата).

Как показывают психофизиологические исследования разных производственных групп медицинских работников, их работу можно условно разделить на две основных категории: умственную и умственно-эмоциональную. К первой условно принадлежит работа врачей терапевтического профиля (за исключением врачей отделений интенсивной терапии), а также гигиенистов, научных сотрудников. Ко второй - работа врачей хирургического профиля, врачей - анестезиологов, отделений интенсивной терапии, врачей скорой помощи и др. У лиц, которые выполняют «умственно-эмоциональную работу», нервно-эмоциональное напряжение есть особенно высоким.

В следствии действия комплекса нервно-эмоциональных факторов у медицинских работников часто развиваются астеновегетативная дистония, неврозы, патологии сердечно-сосудистой системы, а иногда и психозы.

Для работы некоторых профессиональных групп медработников (врачи скорой помощи, стоматологи, хирурги и др.) характерным есть объединения высокой нервно-эмоциональной напряженности с физической нагрузкой.

Профилактика. Конструкция оборудования и организация рабочего места должны отвечать антропометрическим данным и психологическим возможностям человека. Нужно, чтобы работник находился в удобной рабочей позе. Рациональный режим работы и отдыха в течение рабочего дня, суток, недель предотвращают развитие переутомления, сокращают фазу втягивания в работу и оказывают содействие поддержанию трудоспособности на высоком и стабильном уровне. Элементами рационального режима работы и отдыха можно считать производственную гимнастику, сеансы психофизиологической разгрузки, музыку.

Положительное влияние на психоэмоциональное состояние работников имеют правильное цветовое решение интерьера, оборудование, приборов, покрой и цвет спецодежды.