Почему работает психотерапевтическое консультирование?

Хотя судьи еще не вынесли окончательный вердикт по данному вопросу, мы все же знаем, что действенность психотерапевтического консультирования определяется со­четанием ряда факторов, которые многие теоретики признают значимыми. Из после­дующих глав вы узнаете, что клиент-центрированные терапевты считают таким опре­деляющим фактором обучающие отношения между клиентом и консультантом; у бихевиористов есть основания утверждать, что такими факторами являются подкрепление, моделирование и структурированные действия; психоаналитики предпочитают гово­рить о неосознаваемых желаниях, конструктивисты подчеркивают значение различий в восприятии реальности; когнитивные психотерапевты утверждают, что эффектив­ность консультирования определяется тем, что оно учит людей мыслить более рацио­нально, и т. д. Но так уж сложилось, что в первой главе (или начальном курсе) вы не получите удовлетворяющий вас ответ на вопрос: «Почему работает консультирова­ние?». Наберитесь терпения.

По более оптимистичным оценкам, консультирование находится в постоянном дви­жении на пути к синтезу и интеграции существующих знаний. Данное мнение осно­вано на результатах исследований, где применяется синтез уже известных данных и используются новые приемы, такие как метаанализ. Например, поскольку методика исследования, опубликованного в Consumer Reports (1995), имела определенные упу­щения, исследователи постарались выявить ту степень и условия, в которых психоте­рапия и консультирование являются эффективными. Результаты этого претенциоз­ного исследования показали, что консультирование, несомненно, эффективно, рента­бельно и улучшает качество жизни (Seligman, 1998). Однако меньше ясности в вопросе о том, какие же все-таки факторы наиболее важны. Успешность консультирования можно предсказать по ряду переменных, зависящих от клиента, таких как мотивация, тяжесть симптоматики и личностные установки. Нельзя сказать, что то, что делает консультант и как он это делает, не имеет значения, просто его усилия должны быть направлены на то, чтобы используемый подход соответствовал особенностям клиента.

В подготовке консультантов происходит интенсивная стандартизация учебных про­грамм посредством принятия и развития общих моделей подготовки. Такие професси­ональные организации, как Американская ассоциация консультирования, Американ-

Мнение специалиста с.27

Я работаю консультантом в начальной школе, и мне часто приходится объяснять маленьким детям, что такое консультирование и как оно работает. Обычно я говорю новеньким примерно следующее:

«У меня классная работа! Я разговариваю с такими, как ты, детьми! Когда ты придешь ко mне, мы с тобой поговорим о том, что ты думаешь, какие мысли, веселые или печальные, у тебя в голове. У меня есть комната с игрушками (обычно я провожу по ней маленькую экскурсию), и мы сможем поиграть и поговорить о том, что с тобою происходит. Это не похоже на посещение доктора. Когда ты придешь сюда, я не буду ничем тебя укалывать или заставлять делать то, что ты не хочешь. И то, о чем мы будем говорить, останется между нами, если только тебя кто-то не обижает или что-то вроде того».

ская ассоциация брака и семейной терапии и Американская психологическая ассоциация способствовали развитию относительно универсальных принципов и содержат которые должны быть основой подготовки любого клинициста.

Что касается развития теории, то и здесь усилия направлены на поиск факторов, общих для всех терапевтических моделей, а также на создание единой модели, сочетающей преимущества отдельных терапевтических подходов (Capuzzi & Gross, 19' Corey, 2000; Goldfried, 1982; Kleinke, 1994; Kottler, 1991; Lazarus, 1995; Young, 1992).

Эклектизм, прагматизм и интеграция стали лозунгами нашей профессии. Мне лет назад некоторые ученые начали поиск общих элементов различных терапевтических подходов, пытаясь выявить основу, делающую консультирование и терапию более эффективными (French, 1933; Kubie, 1934; Rozenzweig, 1936; Dollard & Mil 1950; Thorne, 1950, Strupp, 1973; Frank, 1973; Truax & Carkhuff, 1976, Wachtel, 1977). Вы должны понимать, что в те годы часто разгорались продолжающиеся и в наши дни неистовые споры между представителями различных направлений. При этом кaждая из сторон была убеждена в своей правоте. Те же конфликты вы можете наблюдать у себя, когда каждый преподаватель имеет свой взгляд на то, что такое «хорошее консультирование».

Вероятно, из всех попыток найти выход из этого сложного положения наибольшего внимания заслуживает классическая книга «Психотерапевтическое консультирование и психотерапия» (1998) Брэммера, Абрего и Шострома (вышло уже седьмое издание), пытающаяся объединить разрозненные элементы в единую терапевтическую модель. В этом же самом духе и мы пытались представить факторы, считающиеся наиболее значимыми различными школами консультирования. Каждый практик имеет собственный стиль работы, зависящий от таких факторов, как личностные особенности, теоретические предпочтения и условия, в которых он работает. Но исследования доказывают, что такие факторы, как построение эффективных отношений, согласованное распределение ролей и позитивные ожидания со стороны клиента всегда приводят к положительным результатам.

Маловероятно, что консультирование будет эффективным, если консультант неопытен, снисходителен к себе, ригиден, пытается навязать свое мнение клиенту. Более