Глава 12. Консультирование по вопросам зависимостей q 327

Мнение специалиста

Забавная это штука, консультирование по поводу злоупотребления наркотическими веществами. Вы должны быть очень внимательны и осторожны по поводу того, что вы делаете и как вы это делаете. Я не провожу обсуждений с клиентами вне группы. И многое из того, что мы делаем, является противоположностью того, что они делают в АА или NA. Мы пытаемся выработать в лю­дях ответственность за свое поведение, а группы АА нередко учат их полагаться на Высшие Силы; сами себе они помочь не смогут, поэтому они должны обратиться за помощью к Богу. Для некото­рых людей такой план — просто находка. Они чувствуют себя, как рыба в воде, с этой програм­мой, состоящей из двенадцати шагов. Но остальные выбывают, а потом испытывают сложности, так как не могут сопоставить информацию, которую они получают на консультировании, с той, что получили в АА.

Консультанты должны знать о наличии местных отделений AA/NA и направлять туда пациентов, стараясь делать это так, чтобы клиент последовал рекомендации кон­сультанта. Райордан и Уолш (Riordan, Walsh,1994) дают следующие рекомендации по направлению клиентов в АА:

1. Кого направлять! Направлять в АА можно практически всех клиентов, кроме лю­дей с ярко выраженной патологией.

2. Направление. Направление в АА должно совершаться на основе полной оценки и уверенности в том, что пациенту показано лечение вне больницы. Необходимо ока­зать поддержку клиенту, чтобы он не чувствовал себя отвергнутым.

3. Установление времени направления. Направлять клиента в АА нужно как можно скорее. Часто бывает полезно направление в то время, когда наименее вероятен отказ клиента; например, после какой-нибудь тяжелого запоя или подобных собы­тий.

4. Остерегайтесь ярлыков. Многих клиентов обижает клеймо алкоголика. Выберите нейтральные способы обсуждения проблемы, не называя вещи своими именами.

5. Придайте направлению личностный характер. Полезно давать клиенту информа­цию и письменные инструкции для встречи; клиент должен иметь возможность первого контакта из офиса консультанта. После первого посещения группы АА на­значьте клиенту встречу, чтобы вы могли вместе обсудить и проработать его новый опыт.

6. Подготовьте клиента. Помогите клиенту понять, чего ожидать от встреч, и объяс­ните разницу между религиозной и духовной программами. Особо обратите вни­мание на анонимность этих встреч. Скажите клиенту, чтобы он не принимал реше­ние по поводу посещения на первой или второй встрече. Имейте в виду разнообра­зие встреч, времени и мест их проведения. Каждая встреча обладает совершенно отличной от предыдущей «культурой» и построением. Предупредите клиента о том, что ему придется посетить полдюжины или более разных встреч, чтобы почувство­вать улучшение.

7. Посетите встречу. Консультанту полезно будет посетить «открытые» встречи, что­бы получить более глубокое представление и понимание опыта АА.

328 О Часть 3. ПРАКТИКА КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ

С обществами АА и NA связана одна проблема: они делают акцент на внешний троль — и это часто противоречит ценностным ориентациям психотерапевтически консультирования. Участники этих обществ могут просто поменять одну зависимо на другую: они могут перестать злоупотреблять алкоголем и наркотиками, но прод жать посещать встречи, чтобы продлить лечение.

Все это говорит о том, что индивидуальное консультирование может быть бо. эффективным в сочетании с программами АА и NA, так как оно смещает акценты вопросы автономности, независимости и самоконтроля.

Бывают случаи, когда клиентов не будет устраивать АА, потому что их соверш не волнуют религиозные вопросы или не хотят полностью бросить пить. К сча существуют и другие доступные программы. Для тех, кто желает излечиться с п щью поддержки нерелигиозных людей, существуют другие группы, такие как С_ екая организация трезвости и рационального исцеления. Те, кто хочет избавиться злоупотребления алкоголем, но не прекращать его употребление вообще, могут н поддержку в Обществе разумного употребления спиртных напитков.

Психотерапевтический подход

В психотерапевтическом подходе для решения проблемы злоупотребления нари ческими веществами или проблемы зависимости применяются разные теории консул тирования. И хотя эффективность психотерапии при работе с зависимостями от; голя и наркотиков не вполне очевидна, все же есть специалисты, которые с перемей ным успехом применяют эти методы. В зависимости от выбранной теории консулы может проводить глубинную работу с подавленными конфликтами, которые ле в основе злоупотребления, или, например, состредоточить внимание на такой те» как самоконтроль. Для работы с зависимостями может применяться любая из ретических моделей, описанных в главе 5 и 6. Независимо от психотерапевтичес» модели можно сделать несколько предположений относительно работы с нарко» ми и алкоголиками в частности и с зависимостями в целом:

1. Лечение от зависимостей нежелательно без организации какой-либо системы ПС держки, дополняющей консультирование (Armor, Polick, Stambul, 1978).

2. Групповое консультирование часто применяется для оказания поддержки, фор* рования позитивной установки, мотивации, сближения или конфронтации с г симыми от наркотиков и алкоголя (Fuhrmann, Washington, 1948).

3. Семейное консультирование дает консультанту силы и поддержку и помогает} решить сложные конфликты (Lewis, Dana, Blevins, 1994; Stanton, Shadish, 1997, Понятие семьи тоже может быть расширено и включать в себя друзей, приятелей! знакомых, которые пожелали бы принять участие в сессии (Galanter, 1993). У i дои отдельной семьи существует множество родственников, которые так или ш че вовлечены в жизнь данной семьи (например, аборигены племени маори в Не Зеландии называют такое объединение уанау (whanau); то же самое значение име ет на Гавайский островах слово охана (ohana)).

4. Консультант должен изучить мотивацию употребления алкоголя, изучая доступ! ность нехимической стимуляции.