Глава 12. Консультирование по вопросам зависимостей q 323

енты часто посещают разных врачей, каждый из которых прописывает разные ле­карства.

Тем не менее пожилые люди являются основными потребителями легальных нар­котиков. Некоторые оценки показали, что практически половина всех пожилых паци­ентов, которые обращаются за медицинской помощью, испытывают какие-либо про­блемы, связанные с наркотиками (Blake, 1990). Более того, у пожилых людей снижена способность перерабатывать лекарства, и они тяжелее переносят действие и взаимо­действие препаратов, а также их побочные эффекты.(Ра5сагеШ, 1981). Для консуль­тантов особенно важно знать действие предписанных лекарств на эту группу населе­ния (Peluso, Peluso, 1989)

Хотя нельзя закрывать глаза на злоупотребление прописанными и непрописанны­ми лекарствами среди пожилых людей, все же алкоголизм является наиболее серьез­ной проблемой в данной группе населения. Около одной трети пожилых алкоголиков стали зависимыми недавно, часто в результате стресса. Оставшиеся две трети являют­ся алкоголиками со стажем, уже пившими к пожилому возрасту. Так как в обеих груп­пах пожилых алкоголиков злоупотребление алкоголем является реакцией на стресс, лечение дает положительные результаты, особенно если оно проводится в компании сверстников.

У людей пожилого возраста были обнаружены признаки, которые обусловливают наркотическую и алкогольную зависимость. Депрессия и ее влияние увеличиваются с возрастом. Из всех жертв суицида двадцать пять процентов составляют люди 65 лет и старше. Пожилые наркоманы и алкоголики часто имеют вредные для здоровья при­вычки: они нерегулярно и плохо питаются, их сон часто беспокоен. В основном, они сидят дома, чувствуя себя одинокими и покинутыми, и все время вспоминают про­шлое; их не интересуют никакие занятия, и они остаются в изоляции и бездеятельно­сти. Выпивка скрашивает из времяпрепровождение.

Пожилые наркоманы и алкоголики, в основном, люди одинокие и нуждающиеся; они чувствуют злость и разочарование в самих себе и своей жизни. Они подавлены и часто чувствуют себя беспомощными и никому ненужными. Алкоголь и наркотики помогают на время притупить это состояние. Иногда они чувствуют безразличие к себе, потому что они старые и бесполезные. В результате профессиональная забота о пожилых наркоманах и алкоголиках сводится к решению административных вопро­сов и опеке. Мало внимания уделяется работе с личностью, лечению и реабилитации.

Довейко (Doweiko, 1996) дает следующие рекомендации по лечению пожилых ал­коголиков:

1. Главным способом предупреждения алкоголизма является выработка копинг-ме-ханизмов.

2. Необходима активная деятельность для определения тех, за кем нужно присмат­ривать.

3. Проведение детоксикации квалифицированными специалистами.

4. Создание таких условий жизни, при которых пожилые люди могли лечиться, не под­вергаясь искушению продолжить употребление алкоголя.

5. Основные программы лечения должны проводиться как в условиях больницы, так и дома.

324 Q Часть 3. ПРАКТИКА КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ

Мнение специалиста

Я помню случай, когда я принимал маленькую пожилую даму. Я даже толком и не понял, зачем она] приходила. Думаю, ей просто хотелось с кем-нибудь поговорить, потому что казалось, что никто не уделяет ей достаточно внимания. Я не знал, почему, ведь она показалась мне довольной жи нью. У нее в запасе было множество историй, и для меня было честью их услышать.

Тем не менее однажды она принесла с собой огромную сумку и поставила рядом с собой i кушетку. Я долго разглядывал ее, пытаясь угадать, что же внутри, но она не говорила ни ело Она продолжала рассказывать о том, что происходит у нее в жизни. Когда время сеанса закончи лась, она отдала сумку мне и попросила хранить некоторое время у себя. Я спросил ее, что был внутри, но она лишь улыбнулась мне с невинным видом и вышла из кабинета.

После того как она вышла, я заглянул внутрь и обнаружил около двух дюжин разных пузыр ков с прописанными лекарствами. Я не преувеличиваю! Я рассмотрел их более пристально и об ружил, что у нее были рецепты практически на все: лекарства, снижающие кровяное давлени снотворные, антидепрессанты, транквилизаторы и куча других лекарств — я не мог представит для чего ей столько. И к тому же они были получены от пяти разных врачей. Я не представлял,» она могла выбираться из постели каждое утро, будучи настолько перегружена всякими химикат ми. Позже я понял, что она принесла их мне, потому что действительно доверяла мне и хотел чтобы я помог ей избавиться от всего этого.

6. Поддержка при переходе от получения непосредственной помощи к независимс жизни.

7. Длительная забота о тех, кто страдает от осложнений.

8. Доступ к консультированию и социальным службам.

Инвалиды

Приблизительно тридцать шесть миллионов людей в Соединенных Штатах являв физическими или психическими инвалидами, и эта часть населения особенно подве жена алкогольной и наркотической зависимости со всеми вытекающими отсюда пр блемами. И хотя еще нельзя точно оценить всю величину этой проблемы, уже устд! новлено, что только среди пациентов с повреждениями позвоночника — 60 процент злоупотребляющих наркотиками и алкоголем. По данным Национального инстит по вопросам алкоголизма, процент алкоголиков среди инвалидов довольно выср! Злоупотребление наркотиками и алкоголем является очень значительной проблеме игнорируемой по большей части людьми, оказывающими помощь (Helwig, Holickjf 1994).

Существует несколько объяснений высокой степени риска алкогольной или на котической зависимости среди инвалидов: 1. Легкость получения рецептов на разные лекарства, особенно при болях и острь

спазмах. Врачи часто прописывают лекарства из чувства жалости и вины, та

как они больше ничего не могут сделать, принимая во внимание трагичность ситу

ации. 325

2. Злоупотребление наркотиками развивается в результате фрустраций и тревоги по поводу своей инвалидности и вынужденного зависимого и беспомощного поло­жения.

3. В нашем обществе инвалиды являются притесняемым меньшинством; поэтому со­блазн употребления веществ, повышающих настроение и притупляющих боль, яв­ляется привлекательной альтернативой. Согласно исследованиям, проведенным Центром, обеспечивающим независимую жизнь (CIL), двадцать пять процентов клиентов злоупотребляли наркотическими веществами, что порождало социальные психические или физические расстройства.

4. Злоупотребление часто является результатом медицинского вмешательства и про­цесса реабилитации. Среди инвалидов, находящихся в CIL, сорок один процент принимали лекарства, не являющиеся необходимыми, и часто смешивали их с ал­коголем (Hepner, Kershbaum, Landes, 1980).

5. Многие из инвалидов не обладают достаточно хорошими социальными навыками

и являются социально изолированными.

Основная проблема лечения зависимости у инвалидов связана с диагностикой. Консультанты часто не осознают эту проблему, и лечение откладывается до того мо­мента, когда симптомы становятся хроническими. Растущее движение по защите ин­валидов заостряет внимание на инвалидах-алкоголиках и разрабатывают программы общественной помощи. Хотя проблемы этого слоя населения сейчас уже более понят­ны, все еще остается необходимость усиленного лечения алкоголиков и наркоманов среди инвалидов. Многие незнакомы с симптомами алкоголизма и наркомании, а так­же со способами их лечения, и некоторые организации и клиники отказываются зани­маться этим. Вдобавок инвалидам часто оказывают услуги разные агентства и част­ные лица. Необходимо совершенствование межотраслевых и межпрофессиональных отношений для более тщательной оценки и лечения расстройств, связанных со зло­употреблением наркотическими веществами среди инвалидов.

Употребление алкоголя и различных наркотиков широко распространено среди инвалидов благодаря недостаточной доступности профилактических и лечебных услуг, информационным барьерам, недостаточной осведомленности и чувствительности к специфическим проблемам и потребностям инвалидов, а также благодаря барьерам, возникающим, когда желаемые эффекты подобных услуг сводятся на нет при помощи закрепления негативного образа «я» у клиентов. Злоупотребление наркотическими веществами является легким способом избежать трудной и болезненной работы, ко­торая необходима для развития социальных навыков и преодоления социальной изо­ляции (Hepner et al., 1980).

Слепые, глухие, парализованные и ортопедические больные до сих пор реагируют сходным образом — избегая выявления и лечения проблем с алкоголем и наркотика­ми. Они живут в тесном содружестве и разделяют друг с другом страх быть заклей­менными тем, что могут выкинуть их товарищи, имеющие отклонения. Им уже доста­точно клейма инвалида. Людям, которым постоянно напоминают о том, что они не­полноценные, не нужно еще и бремя проблем с алкоголизмом и наркоманией. Поэтому лечение этого слоя населения всегда является трудным и зависит от раннего опреде­ления проблемы, поддержки и снижения угрозы быть опозоренным.

326 Q Часть 3. ПРАКТИКА КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ

Основные принципы психотерапии зависимостей от химических веществ

Медицинский подход

С точки зрения медицинского подхода, предпочитаемого во многих больницах, клини­ках и психиатрических лечебницах, злоупотребление наркотиками и алкоголем счита­ются такими же болезнями, как рак или диабет. Предполагается, что у клиента существу-, ет генетическая предрасположенность к злоупотреблению химическими веществами, которая усиливается семейными конфликтами и другими жизненными неприятно­стями. Наркоману оказывают помощь в виде детоксикации, которая может включать в себя насильственное лишение наркотика, интенсивную психотерапию, группы се­мейной поддержки и, возможно, лекарства для облегчения «ломки». Например, чтобы помочь алкоголикам бросить пить, им прописывают специальные препараты (такие как антабус), которые вызывают рвоту при попадании малейшей дозы алкоголя в орга­низм. Из-за того, что медицинский подход освобождает клиентов от ответственности за свое состояние, консультантам приходится работать более усердно над самоконт­ролем пациентов и подчинением их условиям предписанного лечения.

Медицинский подход работает и в больничных, и в домашних условиях. В некото­рой степени очевидно, что для большинства людей, с точки зрения личностных улуч­шений и стоимости, лечение дома так же эффективно, как и в больнице (Miller, Hester, 1986). Большинство программ включают в себя следующие этапы (Nace, 1987; Beutler, Clarkin, 1990):

• Детоксикация.

• Строгий режим лечения, включая лишение наркотика.

• Психотерапия, ориентированная на выработку отвращения к наркотику, и пове­денческие тренинга самоконтроля, помогающие избавиться от привычки пить.

• Обучение социальным навыкам.

• Интенсивное давление/поддержка ровесников.

• Интенсивная обучающая деятельность.

• Индивидуальная и групповая психотерапия.

• Семейное консультирование.

• Поддерживающая терапия специалистов.

Подход AA/NA

Подход Анонимных алкоголиков/Анонимных наркоманов (AA/NA) можно сравнить;! с медицинским в том смысле, что наркоман воспринимается беспомощным и неизле-| чимо зависимым, если сам не приложит усилий к тому, чтобы остановится. При под-1 держке групп таких же людей, как и он сам, клиенту помогают совершить радикаль-ные изменения в жизни, отказаться от употребления алкоголя и наркотиков и при-| знать, что как для наркомана для него существует единственный путь спасения —'; беспрекословное следование программам AA/NA. И пока пациент регулярно посеща-ет групповые встречи (их обычно проводят несколько раз в неделю) и следует предпи-> саниям, есть надежда на постепенное выздоровление.