Глава 10. Консультирование по вопросам брака, семьи и секса q 283

Проверка физического состояния и изучение анамнеза

1 |рц наличии проблем в сексуальной сфере (а также в любой другой сфере, где нару­шения могут быть вызваны органическими причинами) чрезвычайно важно устано­вить наличие или отсутствие причин физического характера до начала психологиче­ского вмешательства. Важно знать о том, какие лекарства принимает клиент: напри­мер, некоторые препараты для снижения артериального давления могут повлиять на сексуальную активность. Хронический алкоголизм тоже вызывает соответствую­щие проблемы, как и болезни типа диабета. Можно провести исследование гормональ­ного уровня, чтобы установить недостаток эстрогена или тестостерона в крови. Путем изучения анамнеза и обследования можно выявить некоторые физические процессы, которые могут являться причиной сексуальных нарушений.

Консультанты, работающие с сексуальными проблемами, работают совместно со спе­циалистами по медицине, которые проводят подобные обследования. Так же важно сотрудничество с психотерапевтами, у которых в запасе не только знания, но и чув­ствительность в работе с теми, кто явно находится в замешательстве и чувствует дис­комфорт от осознания своих трудностей.

Исследование взаимоотношений

Следующим шагом после исключения органических причин будет исследование вза­имоотношений партнеров. Сексуальное поведение является одним из способов обще­ния друг с другом. И некоторое время (несколько сессий) нужно потратить на усовер­шенствование отношений между партнерами, помогая им проникнуться доверием и ответственностью перед работой, которая им предстоит. В открытой, принимающей психотерапевтической атмосфере клиентам легче раскрыть свои страхи, связанные с несостоятельностью, которые часто являются причинами появления сексуальных проблем. Их просят поделиться тем, что им нравится и что не нравится, своими фан­тазиями друг с другом, сближаясь таким образом сексуально безопасным, вербаль­ным способом.

Часто проведение обычного консультирования по вопросам секса не является не­обходимостью, потому что именно отношения партнеров являются первопричиной 1] роблем. Поэтому прежде чем работать с более трудными сексуальными проблемами, важно удостовериться в том, что проработаны все глубинные конфликты.

Упражнения на развитие сенсорной чувствительности

Затем консультант приступает к поведенческой психотерапии, то есть к тем упражне­ниям, которые пара обязательно должна выполнять дома. Изначально напряжение снимается запретом для пары пытаться в дальнейшем совершить половой акт. Им строго-настрого запрещаются любые попытки в этом направлении, и таким образом исключается возможность неудачи. Упражнения на развитие сенсорной чувствитель­ности состоит в доставлении и получении негенитального удовольствия через при­косновение, что может показаться эгоистичным, но тем не менее эффективно и непри­тязательно. Очень постепенно пара добавляет к своему репертуару: 1) поглаживания

284 Q Часть 3. ПРАКТИКА КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ

Мнение специалиста

Изучение техник консультирования по вопросам секса и получение образования по этой специ-| альности — все это легко. По крайней мере, это проще, чем нейрохирургия. Существуют структу­рированные программы обучения этим техникам. Самым трудным во всем этом является осозна ние и проработка ваших собственных ценностей, точек зрения и убеждений относительно секс которые могут повлиять на вашу работу с клиентами. Поэтому тренинги практически всегда вклк чают в себя группы экспириентального типа, где вы можете взглянуть на свое отношение к сек со стороны и привыкнуть разговаривать о сексе честно и открыто.

Один из стандартных способов начала такого тренинга заключается в том, что перед групп ставятся два слова — пенис и влагалище — и все члены группы должны выкрикивать любые пр ходящие им в головы названия этих частей тела. Это просто истерика! Сначала люди выкрикивай стандартные синонимы, но затем начинают перечислять любимые названия, которые придума сами для этих интимных мест. И пока они смеются, они не осознают, что упражнение направлен на снижение чувствительности и тревожности к словам, касающимся секса, после чего разговари вать об этом с парами можно свободно и без стеснения.

Если пары, с которыми вы работаете, чувствуют, что вы испытываете дискомфорт, разговари вая о сексе — в любом аспекте, — они не станут с вами работать. Ведь изначально они ищут в [ поддержки и наставления, и лучший способ оправдать их ожидания — быть спокойным и компе тентным в этой области.

друг друга по спине в течение одной недели; 2) негенитальные прикосновения и до ставление взаимного удовольствия в других частях тела; 3) легкая генитальная ст муляция, не доводящая до оргазма; 4) генитальные прикосновения, доводя! до оргазма; 5) половой акт без оргазма; 6) половой акт с оргазмом.

Пара может медленно прогрессировать, не переступая границ того, что они мог делать. Успех гарантирован, если пара будет следовать инструкции и не поддастся ис кушению перескочить через эти ступени и совершить половой акт.

Специализированные техники

Консультант по вопросам секса использует множество образовательных и психотер певтических средств для повышения уровня коммуникации, осведомленности и i суальной ответственности. В качестве демонстрационных материалов могут испол зоваться фильмы и книги. Женщинам, неспособным к оргазму, часто рекомещ использовать вибраторы. Также существуют специфические процедуры, такие «техника сжимания», которые используются при преждевременной эякуляции. Пр| разных проблемах можно рекомендовать разные сексуальные позиции и определен ные психические упражнения для устранения отвлекающих мыслей.

Оценка

На протяжении всего курса лечения психотерапевт работает с парой над преодолени-ем сопротивления. Признание того, что когда симптомы исчезнут, партнеры