Глава 10. Консультирование по вопросам брака, семьи и секса q 281

пне брака. Она может расслабиться и вздохнуть свободно. Она сосредоточивается на себе вместо попыток изменить своего мужа. И если изменения не наступят немед­ленно, она будет более терпелива и настроена на дальнейшую работу.

Этические проблемы в семейном консультировании

Если у вас сложилось впечатление, что консультирование по вопросам брака и семьи — это способ лечения, часто дающий результат за несколько недель психотерапии, это действительно так. И все потому, что этот способ является очень мощным лекарством, но он ставит консультанта перед некоторыми моральными дилеммами. В главе 14 бу­дут подробно обсуждаться этические правила консультирования, но все же я хочу не­много остановиться здесь на тех конфликтах, с которыми вы столкнетесь, работая брач­ным и семейным психотерапевтом. Некоторые из ниже перечисленных вопросов, воз­можно, уже знакомы вам:

• Этично ли обманывать и манипулировать (используя, к примеру, парадоксальные техники), если это делается ради выгоды клиента?

• Если ваша изначальная функция заключается в разрешении семейных проблем, что делать с личными целями каждого из членов семьи, если они противоречат друг другу?

• Как быть с конфиденциальностью, если один из членов семьи доверяет вам свой секрет (например о том, что он замешан в чем-либо), но просит вас никому об этом не говорить?

• Из-за того, что семейные конфликты часто завязаны на таких ценностях, как вер­ность, сексуальность, свобода в выборе партнера, развод, забота о детях, жизнен­ные предпочтения, как умудриться сохранить свои собственные ценности и пред­ставления о том, как люди должны себя вести?

• Не существует ли высокой степени вероятности нанесения вреда клиенту из-за по­вышенной склонности консультанта к директивности и драматизации? И последняя, но ничуть не менее важная проблема — насилие в семье и все этиче­ские проблемы, вытекающие отсюда. Насилие в отношении детей , супругов и пре­старелых членов семьи создает проблемы не только жертвам и преступникам, но и психотерапевтам, застигнутым врасплох и пытающимся как-то стабилизировать взры­воопасную ситуацию (Green & Hansen, 1989; Huber,1994). В своем исследовании эти­ческих вопросов, касающихся насилия, Гросс и Робинсон (Gross & Robinson, 1987) описывают различные случаи, освещая обязательства психотерапевтов перед: 1) уста­новленными государством законам, запрещающими насилие; 2) перед конкретным клиентом, просящим о помощи; 3) перед жертвами (или потенциальными жертвами) насилия.

И Американская ассоциация брачного и семейного консультирования (AAMFT), и Международная ассоциация семейного и брачного консультирования (IAMFT) раз­работали свои этические кодексы. Вдобавок к универсальном этическим правилам, которые знакомы всем консультантам (конфиденциальность, лояльность при конфликте,

282 Q Часть 3. ПРАКТИКА КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ

социальная ответственность, компетентность), эти кодексы ознакомят вас с теми ди­леммами, которые появляются даже на консультации с супервизором.

Консультация по вопросам секса

Консультирование по вопросам секса — наиболее удачный результат интеграции раз| ных теоретических моделей в единую технологию помощи. По известным статиста ческим данным консультирование по вопросам секса является наилучшим способов лечения 80-95 % разных сексуальных расстройств, таких как импотенция, преждеЦ временная эякуляция и расстройства оргазма (при отсутствии органических причин)! Во-первых, этот способ лечения успешен из-за того, что сексуальные проблемы разр шаются путем достижения инсайта и выполнения «домашнего задания». Во-вторыз| он занимает не очень много времени (от трех до десяти сессий). И в-третьих, сама стр тегия требует от психотерапевта пластичности и прагматичности.

Хелен Сингер Каплан в своей ставшей классической книге по теории и практш сексуального консультирования признает, что лечение пациентов с сексуальными рао| стройствами только с помощью методов, ориентированных на инсайт, может быть не этичным, потому что данная методика существует именно для того, чтобы оказыват помощь людям относительно быстро бихевиористскими методами. Консультант п<5 вопросам секса не только использует большую часть теории семейной психотераш которую мы уже разобрали, но и другие теории, ориентированные на инсайт, с основа тельным подкреплением их бихевиористскими методами. Часто применяются так» техники, как релаксация, упражнения на развитие чувствительности и когнитивнс реструктурирование.

Консультирование по вопросам секса — специализированная область, часто исполк! зующая бихевиористские методы для снижения проявления симптомов. Нередко он| проводится в рамках брачного консультирования после проработки основных пробле в общении. Чтобы консультирование по вопросам секса было успешным, необходил желание пары сохранить отношения и пройти психотерапию. Основной план лечени| состоит из шести шагов: клиническая беседа, проверка физического состояния и ис следование анамнеза, исследование взаимоотношений, упражнения на развитие сен сорной чувствительности, специализированные техники и оценка.

Клиническая беседа

Консультант по вопросам секса тщательно собирает информацию о семейной ист рии, отношении с сексу, привитом в детстве, религиозных влияниях, раннем сексуа ном образовании, первом сексуальном опыте и нынешнем отношении к различны| сексуальным практикам у обоих партнеров вместе или по отдельности. Обследовав включает в себя выводы о предыдущих сексуальных проблемах, так же как и о тек щих трудностях и попытках их разрешить.

Когда установлены рабочие взаимоотношения, консультант может задавать пря| мые вопросы: «О чем вы думаете, занимаясь сексом?», «Как вы начинаете занятия се« сом?», «Что бы вы хотели делать из того, чего не делаете?»