Глава 8. Оценка, тестирование и процесс диагностики

Q213

Мнение специалиста

Я рассматриваю тестирование как своего рода консультирование — способ проверить достовер­ность гипотез и предчувствий консультанта. Например, если ко мне обращается новый клиент, поражающий меня своим стремлением манипулировать и играть в игры, я могу использовать MMPI— не столько для того, чтобы увидеть результаты, полученные по клиническим шкалам, столько для того, чтобы посмотреть на его результаты по «шкале лжи». Или, работая с клиентом, который, по-видимому, очень запутался и невнятно формулирует свои профессиональные пред­почтения, чтобы помочь ему с этим разобраться, я могу использовать опросник профессиональ­ных интересов. Во всех приведенных примерах я использую тестирование просто как дополни­тельный источник новой информации, которую я затем совмещаю с тем, что я уже знаю — или

думаю, что знаю.

Одна из моих любимых техник состоит в том, что я прошу клиентов нарисовать себя и свою семью. Рисунок может многое сказать об отношениях клиента, о его образе себя и даже может предоставить информацию о расстановке сил в его семье. Эта техника также дает прекрасный стимул к обсуждению различных вопросов.

терминах, как норма, процентили, станайны, ранги и в других релевантных мерах, включая использование профилей.

3. Предъявите клиенту набранные при прохождении теста баллы и познакомьте его с самим тестом. Обсудите с клиентом, какое значение имеют для него набранные

баллы.

4. Интегрируйте результаты, полученные при прохождении данного теста, с другими представлениями клиента о самом себе, помогая ему увидеть взаимосвязь между набранными баллами и своими личностными особенностями.

5. Помогите клиенту разработать план по ассимиляции результатов приобретенного в процессе тестирования опыта, опираясь на количество набранных баллов и дру­гие знания клиента о самом себе.

Принципы оценки

1. Никогда не используйте процедуры оценки просто так, без особой цели и надобно­сти в результатах.

2. Полученные результаты принадлежат человеку, который выполнил этот тест и ко­торый имеет право на то, чтобы ему их разъяснили в доступных терминах.

3. Пользователь теста несет ответственность за подготовку клиента к прохождению

теста при оптимальных условиях (дотестовая ориентация).

1 Результаты тестов, имеющих числовую форму, не отражают всю сущность челове­ка целиком. Нужно помнить, что:

• возможно и желательно описывать явления в нецифровой форме;

• сами по себе цифры ничего не значат, смысл могут им придать лишь люди; зна­чит, в данном случае такой вещи, как объективность, просто не существует;

• цифры, являющиеся своего рода ярлыками, статичны, а люди динамичны.

214 Q Часть 2. ПОДХОДЫ К КОНСУЛЬТИРОВАНИЮ

5. Обычно важность явлений, которые поддаются точному измерению, относительно невелика.

6. Оценка должна выполняться при помощи техник, которые:

• подходят человеку, который собирается пройти тест;

• имеют высокий уровень валидности и надежности; j

• предполагают как можно большее участие со стороны самого оцениваемого | человека;

• поддерживаются данными многочисленных наблюдений; а

7. Давая интерпретации, следует обращать внимание, в первую очередь, на позитив-1 ные моменты, на имеющиеся возможности и способы коррекции. Здоровый опти-1 мизм является ключом к полезной интерпретации.

Формальный и функциональный диагноз

В офис входит новая клиентка, украдкой оглядывается, чтобы найти место, на кото­рое можно сесть, ненадолго останавливает свой взгляд на консультанте и наконец, тя­жело вздохнув, как следует усаживается на кушетку. Процесс взаимной оценки уже начался. Пока клиентка нервно осматривает мебель, книги и дипломы в рамках и пы­тается представить, какое впечатление она производит, консультант аккуратно, но внимательно за ней наблюдает. Он отмечает то, как клиентка одета, ее позу, как она держится, так же как и то, где и как она села. Выражение лица, жесты, язык тела и другие невербальные сигналы также дают ценные подсказки о манере поведения кли­ентки.

Интервью продвигается. Происходит сбор информации о жалобах клиентки, уже испробованных способах решения и о текущей ситуации в ее жизни. Консультант под­бирает выражение, при помощи которого можно было бы обозначить проблему (то есть ставит формальный диагноз, описывающий общий паттерн поведения), и по­веденческий ярлык, описывающий в индивидуальной и значимой форме мысли, чув­ства и действия клиентки. Эти вещи важно различать. В процессе оценки постановка диагноза играет важную роль, поскольку он влияет на выбор стратегии лечения и по­скольку это часто является формальным требованием. Например, диагноз «цикло-тимическое расстройство» может использоваться для описания состояния, когда кли­ент испытывает резкие перепады настроения, имеющие хронический характер и кото- | рые могут быть обусловлены биохимически; таким образом, в данном случае важное | значение будут иметь медицинские консультации. Однако диагноз дает нам очень мало значимой информации о том, что из себя представляет клиент как человек. Диагноз полезен для общего понимания совокупности поведенческих симптомов, для форму­лирования целей, предсказаний и прогнозов, для создания нескольких рабочих гипо­тез, позволяющих разработать стратегию лечения; но сам по себе он не является до­статочным условием для начала лечения (Beutler, 1989; Seligman, 1998).

Консультант должен принимать множество диагностических решений, пересмат­ривая их по мере поступления новой информации. Представьте себе, например, такую ситуацию, что к вам в кабинет заходит подросток, находящийся в состоянии глубокой депрессии. Вероятно, у вас в голове пронесутся десятки диагностических вопросов:

Глана 8. ОЦЕНКА, ТЕСТИРОВАНИЕ И ПРОЦЕСС ДИАГНОСТИКИ

0215

• Является ли он хорошим кандидатом для прохождения консультирования?

• Какая форма лечения лучше всего ему подойдет — индивидуальная, групповая или

семейная?

• Какие психотерапевтические вмешательства вероятнее всего окажутся наиболее

эффективными?

• Показано ли в данной ситуации лечение медицинскими препаратами? Следует ли

мне проконсультировать его у психиатра?

• Может ли он совершить суицид?

В процессе оценки очень редко можно поставить единственно правильный диаг­ноз, который точно подытоживает, что происходит с клиентом.

Вопрос не в том, верно ли ваше диагностическое впечатление, а в том, насколько оно полезно. «Полезный диагноз — это диагноз, который предлагает нам: 1) легкий, 2) действенный и 3) эффективный план лечения» (Weltner, 1988, р. 54). Этим самым Уэлтнер хочет сказать, что при оценке того, что происходит с клиентом, определении сущности его проблем и их причин важно быть гибким и практичным. Он также пола­гает, что поскольку единственно верного диагноза, вероятно, не существует, лучшее, что мы можем сделать, — это дать как можно больше различных определений. К каж­дому определению вы можете затем составить свой план действий, по очереди пробуя их воплощать в жизнь до тех пор, пока не достигнете желаемых результатов.

Например, представьте себе такую ситуацию, что от вас требуется оказать помощь девятилетней девочке, которую к вам направил ее учитель по причине ее замкнутости. Хотя это приятная и дружелюбная девочка, у которой все в порядке с учебой, но ее учитель выражает некоторое беспокойство, поскольку она недостаточно много обща­ется с другими детьми. Обычно она держится одна или находится рядом с учителем. Девочка, которая лишь недавно перешла в эту школу, всего лишь ребенок. Но не­много пообщавшись с ней, вы охотно соглашаетесь с тем, что она, несомненно, чув ствует себя несчастной. Какие же психотерапевтические вмешательства вы собирае тесь предпринимать в данном случае?

Конечно, есть множество направлений, в которых вы можете последовать, в зави симости от того, какая часть проблемы привлекает ваше внимание. Хотя, несомненнс перед тем как разработать приемлемый план работы, вы захотели бы собрать больш необходимой информации, этот случай является иллюстрацией того, что возможн постановка различных диагнозов и назначения соответствующего лечения. Все опре деления проблемы и планы действий, представленные в таблице 8.2, основываются н разумных допущениях, сделанных на основе имеющихся ограниченных клинически данных и различных теоретических подходов, разобранных в предыдущих главах.

Мы делаем это резюме не для того, чтобы «загрузить» вас всеми доступными спс собами работы, а для того, чтобы познакомить вас с такой присущей процессу оценк особенностью, как гибкость. Перед тем как мы перейдем к обсуждению более традищ онных форм постановки диагноза и оценки, являющихся частью работы в помогающе профессиях, вы должны понять, насколько субъективным может быть этот процесс Существуют пять основных диагностических моделей, используемых практикам работающими в рамках различных помогающих профессий. В зависимости от профе сиональной принадлежности, особенностей подготовки и теоретических предпочтен! в работе консультанты или психотерапевты могут использовать модель развита

216 Q Часть 2. ПОДХОДЫ К КОНСУЛЬТИРОВАНИЮ

Т а б л и ц а 8.2 Определения проблемы и возможные планы действий