1. Тромбоз — загальна характеристика
Тромбоз — це процес прижиттєвого утворення в просвітах судин та порожнинах серця згортка крові (тромбу) з її форменних елементів та компонентів плазми.
Умови тромбоутворення бувають:
1) Загального характеру —- порушення співвідношень між системою згортання крові та протизгортальною системою; зміна складу крові (підвищення в'язкості її);
2
)
Місцевого
характеру — пошкодження
стінок судин, порушення кровотоку (зміна
ламінарного току крові на турбулентний,
уповільнення току крові).
Найбільш важливим серед зазначених факторів є зміна якості крові, що супроводжується появою факторів, які спричиняють коагуляцію та склеювання форменних елементів.
В залежності від зовнішнього вигляду та будови розрізняють: білий тромб, червоний тромб, змішаний тромб, гіаліновий тромб. Білий тромб складається з тромбоцитів, фібрину, лейкоцитів; у червоному тромбі переважають еритроцити; у змішаному тромбі є елементи червоного і білого тромбів; гіалінові тромби зустрічаються в системі мікросудин. Крім тромбоцитів, фібрину та зруйнованих еритроцитів у складі їх виявляються преципітовані білки плазми крові, що нагадують маси гіаліну, звідки і виникла їх назва. [Рис. 23]
У
змішаному тромбі розрізняють
головку
(фіксована
біля поверхні ендотелія, за будовою це
білий тромб), тіло
(за
будовою це змішаний тромб), хвіст
(за
будовою це червоний тромб). В залежномті
від форми розрізняють: а) довгастий
тромб —
складається з головки, тіла, хвоста; б)
кулеподібний
тромб (дилятаційний
тромб) в порожнинах серця та аневризмах;
в) дрібні
тромби у вигляді бородавок («бородавчасті»
тромби на стулках клапана серця при
ревматизмі — бородавчастий
тромбоендокардит). По відношенню до
просвіту судин тромби бувають пристінкові,
при
цьому частина просвіту судин залишається
вільною, не зайнятою масою тромба;
обтуруючі
тромби
— при цьому просвіт судин перекривається
повністю. В залежності від походження
розрізняють артеріальні
тромби —
утворюються повільно при швидкому току
крові (білі тромби); венозні
тромби —
утворюються досить швидко при повільному
току крові (червоні тромби).
Тромб відрізняється від посмертного згортка крові щільною консистенцією, крихкістю, він завжди фіксований біля стінки судин, поверхня його нерівна, в окремих випадках утворюються зони Цана. Вийнятком є кулеподібний тромб лівого передсердя, який не фіксований до поверхні ендокарда.
2. Морфогенез тромба
В морфогенезі тромба розрізняють стадії: [Рис. 24]
1. Агглютинація тромбоцитів — на поверхні тромбоцитів знаходиться фібронектін, завдяки якому вони прилипають до поверхні ендотелія. Каталізатором цього процесу є фактор Вілебранда, який виділяється ендотелієм. В подальшому тромбоцити виділяють тром-боксан, який викликає спазм мікросудин та агрегацію кров'яних пластинок, тобто утворення первинної тромбоцитарної бляшки.
2. Коагуляція фібриногени з утворенням фібрину. Виникає як результат активації внутрішньої і зовнішньої систем згортання крові; як результат протромбін переходить в тромбін, який 'стимулює перехід фібриногену в фібрин.
3. Агглютинація еритроцитів — відбувається склеюванням їх між собою в ячейках сіточки з фібрину.
4. Преципітація білків — носить не послідовний, а паралельний характер і може з'являтись в період формування фібрину.
Серед наслідків тромбозу розрізняють аутоліз (асептичний та септичний), організацію — проростання тромба сполучною тканиною, петрифікацію — випадіння в тромб вапна, тромбоемболію — відрив тромба з місця основної локалізації та перенос його з током крові.