Образование камней.

Камни (конкременты) – плотные образования, свободно лежащие в полостных органах или в протоках желез. Образуются камни вследствии выпадения солей из жидкостей, находящихся в этих полостях или протоках. Патогенез камнеобразования очень сложен и определяется общими и местными факторами. К общим факторам относят всевозможные нарушения обмена веществ (жирового, нуклеопротеидов, углеводов, минералов). К местным – нарушение секреции, воспалительные процессы. Механизм образования камня складывается из двух процессов – образование органической матрицы и кристаллизации солей. Состав камней, их форма, размеры, количество могут быть самыми разными. Камни могут привести к заболеваниям. Их осложнения неблагоприятные (закупорка протоков, воспаления, некроз и перфорация стенки, образование спаек и свищей).

Некроз. Смерть.

Некроз – прижизненный процесс омертвления клеток или тканей.

Этот процесс проходит ряд стадий:

1) паранекроз (обратимый процесс),

2) некробиоз (необратимый процесс дистрофического характера),

3) смерть клетки (время наступления которой трудно установить),

4) аутолиз (разложение мертвого субстрата).

Причины некроза – физиологические и патологические. Микроскопические признаки некроза: изменения ядра (кариопикноз, кариорексис, кариолиз); изменения цитоплазмы (денатурация и коагуляция белков), набухание и расплавление межуточного вещества.

Классификация некроза: травматический, токсический, трофоневротический, аллергический, сосудистый.

Травматический некроз возникает в результате прямого действия на ткань физических или химических факторов (радиация, действие высоких или низких температур, электротравма).

Токсический некроз развивается в результате действия на ткани токсинов как бактериального, так и небактериального происхождения, химических соединений.

Различают сухую и влажную гангрены. При сухой гангрене мертвая ткань под воздействием воздуха высыхает, уплотняется, сморщивается (мумификация). При влажной гангрене мертвая ткань подвергается действию гнилостных микроорганизмов.

Секвестр – участок мертвой ткани, который не подвергается аутолизу, замещается соединительной тканью и свободно располагается среди живых тканей.

Инфаркт – некроз, возникающий в результате уменьшения или полного прекращения притока артериальной крови как по магистральному сосуду, так и по коллатералям, либо вследствие функционального несоответствие количества крови потребностям органа. Причины инфаркта: спазм артерий, тромбоз, тромбоэмболия, эмболия, сдавление артерий, сужение просвета артерий. Виды инфарктов: ишемический (белый), геморрагический (красный и ишемический с геморрагическим венчиком). Условия, определяющие геморрагический характер инфаркта в легких – наличие двух артерий (легочной и бронхиальной), анастомозирующих между собой. В условиях застойного полнокровия и закрытия просвета ветви легочной артерии в область омертвения поступает из бронхиальной артерии кровь, которая переполняет и разрывает капилляры и изливается в просвет альвеол, омертвевший участок пропитывается кровью. Исходы инфаркта – регенерация, организация гиалиноз, инкапсуляция, обызвествление, септическое расплавление инкрустация, кистообразование, секвестрация.

Исходы некроза: при возникновении вокруг зоны некроза реактивного воспаления образуется демаркационная линия, мертвые массы могут замешаться соединительной тканью (организация); обрастать соединительной тканью и формировать капсулу (инкапсуляция); детрит может рассосаться (кистообразование); в мертвую массу могут откладываться соли извести (петрификация); возможен гиалиноз мертвых масс; может образовываться кость (оссификация).

Значение некроза определяется структурой органа и размером зон некроза.

Смерть – необратимое прекращение жизнедеятельности организм. С наступлением смерти человек превращается в труп.

Смерть различают естественную, смерть от болезней и насильственную. Патологоанатомические признаки смерти: охлаждение трупа (выравнивание температуры трупа и окружающей среды); трупное окоченение (уплотненные мышц); трупное высыхание; перераспределение крови (переполнение кровью вен); трупные пятна (стекание крови в отлогие части трупа); трупное разложение.

НАРУШЕНИЕ КРОВО- И ЛИМФООБРАЩЕНИЯ.

Нарушения (расстройства) кровообращения условно делят на местные и общие. Общие нарушения кровообращения обычно связаны недостаточностью сердца и сосудистой системы в целом.

Расстройства кровенаполнения: гиперемия, анемия. Артериальная: гиперемия – процесс увеличенного кровенаполнения вследствие усиленного притока артериальной крови при малоизмененном оттоке. Различают вазомоторную (ангионевротическую, рефлекторную) гиперемию коллатеральную, вакатную, гиперемию после анемии. Признаки артериальной гиперемии: покраснение органа, повышение температуры, повышения артериального давления. Исходы артериальной гиперемии зависят от длительности процесса, органа и организма. Значение обычно невелико, однако возможен разрыв сосудов.

Венозная гиперемия (застойное полнокровие, цианоз) – процесс усиленного кровенаполнения вен, вследствие затрудненного оттока венозной крови. Венозную гиперемию различают местную и общую. Местное венозное полнокровие возникает вследствие затрудненного оттока крови от какого-либо органа. Общее венозное полнокровие развивается при декомпенсации сердца. Признаки венозного полнокровия: синюшность, снижение температуры, повышение венозного кровяного давления, снижение функции органа. Изменения органов при венозной гиперемии: в печени кровь скапливается в центральных венах долек (мускатная печень); в легких происходит в эритроцитов из сосудов, затем из гемоглобина, при разрушении эритроцитов образуется гемосидерин и окрашивает легкие в бурый цвет, одновременно происходит разрастание соединительной ткани (бурое уплотнение легких). Аналогичный процесс происходит в почках и селезенке. Регионарное нарушение венозного кровообращения возникает в результате развития венозных коллатералей, имеющих приспособительное значение.

Малокровие (анемия, ишемия) – процесс уменьшения количества крови в тканях. Различают общее и местное малокровие. Причина общего малокровия – уменьшение крови в организме. Причины местного малокровия спазм кровеносных сосудов (ангиоспазм); закупорка артерий (обтурация сдавление артерий, компрессия). Признаки местного малокровия – побледнение, уменьшение размеров; охлаждение, снижение функции. Последствия зависят от степени малокровия, продолжительности температуры, функционального состояния органа, возраста человека и могу быть от незаметных до тяжелых, включая дистрофию и некроз.

Кровотечение – процесс выхода крови из просвета сосуда. Механизмы кровотечения – разрыв сосуда, разъедание его стенки, кровотечение путем диапедеза. Значение кровотечения определяется массивностью и продолжительностью.

Кровоизлияние – кровь, скопившаяся в тканях вне просвета кровеносного сосуда вследствие кровотечения. Виды кровоизлияний: гематома (кровоизлияние с образованием новой полости); кровоподтек (кровоизлияние под какой-либо плоской поверхностью); геморрагическое пропитывание (разлитое кровоизлияние); петехии, экхимозы (точечные кровоизлияния) Кровоизлияния в естественных полостях носят собственные названия: гемоторакс (кровоизлияния в плевральной полости); гемоперикард (кровоизлияния в перикарде); гемоперитонеум (кровоизлияния в брюшной полости). Гематоцеле – кровоизлияние под собственной оболочкой яичка Исходы кровоизлияний: кровь обычно свертывается, клетки крови разрушаются, все рассасывается или замещается соединительной тканью.

Плазморрагия – выход плазмы из кровеносного русла. Следствие – плазматическое пропитывание. Микроскопическая картина: стенка сосуда утолщена, гомогенная. Возможно развитие фибриноидногс некроза. Исходы: рассасывание, гиалиноз.

Стаз – процесс резкого замедления или полной остановке кровотока в капиллярах и мелких венах. Причины стаза: интоксикация, инфекция венозный застой, паралич вазомоторов. Обычно при нестойком стазе изменения в органах не развиваются, иногда могут образовываться тромбы.

Тромбоз – прижизненный процесс образования из крови плотных масс прикрепленных к стенки сосуда. Тромбообразование бывает физиологическим (защитным) и патологическим. Это определяет значение тромбоза и его исхода для организма. Наиболее частая локализация патологического тромбоза: вены малого таза (параметральные, паравезикулярные, геморроидальные, семенного канатика); глубокие и поверхностные вены нижних конечностей.

В зависимости от строения и внешнего вида различают белый, красный, смешанный и гиалиновый тромбы.

В патогенезе тромба важную роль играют местные и общие факторы. К местным факторам относят изменения сосудистой стенки (повреждение внутренней оболочки), замедление и нарушение тока крови. К общим факторам относят нарушение регуляции свертывающей и противосвертывающей систем, жидкого состояния крови в сосудистом русле и изменения состава крови. Исходы тромбоза: аутолиз тромба, организация, канализация, петрификация, гиалиноз, септическое расплавление, отрыв тромба.