Регенерация.

Регенерация – восстановление (возмещение) структурных элементов

ткани взамен погибших. Регенерация свойственна всему живому, но в разной

степени. В организме человека ход регенерации определяется: возрастом уровнем дифференциации тканей, условиями жизни, характером питания величиной дефекта тканей, размером раны, кровоснабжением и иннервацией тканей; гормональными влияниями, внешними влияниями на организм

Регенераторное восстановление структуры может происходить на

разных уровнях – молекулярном, клеточном, субклеточном, тканевом

органном. Регенерация – это восстановление, как структуры, так и функции.

Морфогенез регенерации складывается из фазы пролиферации

(размножение недифференцированных камбиальных клеток) и фазы

дифференцировки (созревание и структурно-функциональная специализация клеток).

Виды регенерации: физиологическая, репаративная и патологическая.

Физиологическая регенерация – процесс непрерывного обновления клеток и тканей организма, погибших вследствие физиологического некроза.

Репаративная регенерация (восстановительная) регенерация тканей и органов, наступающая после различных патологических процессов или патологического некроза.

Патологическая – извращенная, резко замедленная или практически отсутствующая регенерация. Она выражается в недостаточном или избыточном образовании регенерирующей ткани, а также превращение в ходе регенерации одного вида ткани в другой (метаплазия).

Регенерация также может быть полной и неполной.

Полная регенерация (реституция) – полное возмещение тканью, идентичной погибшей (восстановление до первоначального).

Неполная регенерация (субституция) – замещение дефекта

неидентичной тканью, а соединительным рубцом, при этом возникает гипертрофия как выражение регенерационного процесса. Поэтому ее еще называют регенерационной.

Регенерация костной ткани происходит двумя путями: за счет размножения клеток периоста и эндоста; за счет металопластического образования кости. Процесс регенерации кости зависит от правильности сопоставления отломков, расстояния между костными отломками, от иммобилизации, от других местных и общих условий. Непосредственно после перелома развивается травматический отек. Из отечной жидкости и излившейся крови выпадает фибрин, который соединяет отломки костей. Кроме того, он является питательной средой и арматурой для клеток регенерата. В этом сгустке начинается размножение камбиальных клеток периоста и эндоста – остеобластов. Среди них имеются и многоядерные клетки остеокласты, рассасывающие костные балочки. Одновременно идет разрастание кровеносных капилляров. Так образуется остеобластическая грануляционная ткань. Размножение остеобластов постепенно прекращается, часть их атрофируется; некоторые кровеносные сосуды запустевают. В балочки откладываются соли кальция. На месте капилляров формируются гаверсовы каналы. При физической нагрузке постепенно востанавливается архитектоника кости. Лишняя кость рассасывается остеокластами.

Реже развитие костной ткани происходит путем метаплазии из соединительной ткани (превращение фибриллярной соединительной ткани в однородную остеоидную, которая петрифицируется и превращается в костную).

При неблагоприятных условиях (неправильная репозиция, отсутствие или недостаточная иммобилизация, инфекция, ослабление организма) первичная костная мозоль может дифференцироваться в хрящевую ткань или образовывать ложный сустав.

Регенерация эпителия. При дефектах в многослойном плоском эпителии слизистых оболочек новая эпителиальная ткань является продуктом размножения клеток зародышевого (мальпигиевого) слоя по краям раны, которые тонким слоем наползают на дефект. Затем дифференцируются остальные слои эпителия. Регенерация будет полной при условии, что наползание пласта эпителия и созревание подлежащей грануляционной ткани идет синхронно.

Регенерация цилиндрического эпителия слизистих оболочек происходит за счет размножения клеток сохранившихся желез.

Эпителий внутренних органов обладает выраженной способностью к восстановлению в виде регенерационной гипертрофии на расстоянии от места поражения (печень, поджелудочная железа, почки и т.д.).

Регенерация нервной ткани выражена неодинаково. Образование ганглиозных клеток спинного и головного мозга при патологических процессах не происходит. Процессы регенерациии в этих клетках происходят в форме восстановления ультрастуктур клеток.

Нейроглия, особенно микроглия, обладает способностью регенерировать (образование глиальных рубцов, кист).

Периферические нервы обладают высокой регенераторной способностью. Регенерация нервного волокна при перерезке его зависит от величины расхождения концов, характера материала между концами (гематома, рубцы, инородные тела), интенсивности воспалительного процесса. Для полной регенерации расхождение между концами перерезанного нерва не должно превышать 5 мм. Регенерация происходит за счет центрального отрезка, сохранившего связь с нервной клеткой; периферический отрезок нерва погибает. Размножающиеся клетки шванновской оболочки периферического отрезка нерва располагаются вдоль него и образуют футляр, в который врастают регенерирующие осевые цилиндры из проксимального отрезка.

Если ход регенерации нарушается (воспаление, большое расхождение концов нервов), нервный футляр разрушается и в месте разрушения образуется рубцовая соединительная ткань, в ней определяется большое количество беспорядочно расположенных нервных волокон, растущих из центрального отростка (ампутационные невромы).

Регенерация крови. Вначале восстанавливается количество крови за счет всасывания тканевой жидкости. Затем идет либо обычное кроветворение (если кровопотеря небольшая) или идет усиленное кроветворение репаративное кроветворение может происходить и вне красного костного мозга – экстрамедуллярное кроветворение.

Заживление ран – закрытие различных дефектов, преимущественно травматических, определяется рядом условий: 1) размеры раны; 2) объем некротизированного субстрата; 3) присоединением инфекции и развитием воспалительного процесса; 4) общим состоянием организма.

Виды заживления ран:

1. непосредственное закрытие дефекта эпителиального покрова,

2. заживление под струпом,

3. заживление раны первичным натяжением,

4. заживление раны вторичным натяжением или заживление раны через нагноение.

Непосредственное закрытие эпителиального дефекта простейшее заживление путем наползания эпителия на поверхностный дефект и закрытие его сплошным слоем. Такой вид регенерации наблюдается при малых ранах и возможен на роговице и слизистых оболочках.

Заживление под струпом – также возможно при небольших дефектах, на поверхности которых образуется подсыхающая корочка (струп) из свернувшейся крови и лимфы. Эпидермис восстанавливается под корочкой, которая отпадает через 3-5 суток.

Заживление первичным натяжением происходит в резаных ранах (хирургических) с ровными и близко прилежащими краями. С краев раны в расположенный между ними незначительный раневой экссудат врастают клетки грануляционной ткани. К 10-15 дню она полностью созревает, раневой дефект эпителизируется и рана заживает нежным рубчиком.

Заживление вторичным натяжением идет через нагноение, наблюдается при обширных ранениях, сопровождающихся обычно размозжением и омертвением тканей. Вначале возникает воспалительная реакция, направленная на очищение раны от омертвевших тканей (демаркационное гнойное воспаление). Происходит отторжение некротических масс и в краях и дне раны начинает развиваться грануляционная ткань, проходящая этапы своего созревания, в результате чего образуется рубец.