Ревматизм

Морфогенез.

Первая стадия – мукоидное набухание является поверхностной и обратимой фазой дезорганизации соединительной ткани.

Вторая стадия – фибриноидные изменения являются глубокой и необратимой дезорганизацией соединительной ткани.

Третья стадия – клеточные воспалительные реакции проявляется образованием специфической ревматической гранулемы.

Ревматические гранулемы образуются в соединительной ткани клапанов, эндокарда, миокарда, эпикарда, адвентиции сосудов. Кроме гранулемы

развиваются неспецифические клеточные реакции межуточные

лимфогистоцитарные инфильтраты в органах и васкулиты в системе микроциркуляции.

Четвертая стадия – склероз. Является заключительной.

Он развивается в исходе клеточных пролиферации и гранулем либо в исходе фибриноидного изменения соединительной ткани.

Пат.анатомия.

Наиболее характерные изменения развиваются в сердце и сосудах.

Эндокардит.

По локализации различают клапанный, хордальный и пристеночный. По характеру процесса выделяют 4 вида эндокардита.

1. Диффузный характеризуется диффузными процессами мукоидного и фибриноидного набухания, без изменений эндотелия и тромботических наложений.

2. Острый бородавчатый – к изменениям предыдущего вида добавляется повреждение эндотелия и наложением тромботических масс в виде бородавок.

3. Фибропластический – следствие двух предыдущих форм при склонности к фиброзу и рубцеванию.

4. Возвратно-бородавчатый характеризуется поворотной дезорганизацией соединительной ткани клапанов и тромботическими наложениями на фоне склероза и утолщения клапанов.

Перикардит может быть серозным, серозно-фибринозным или фибринозным и нередко заканчивается образованием спаек – или организацией фибрина (панцирное сердце).

Ревматические васкулиты (артерииты, артериолиты и капилляриты) могут развиваться в любом органе. Полиартрит развивается у 10-15% больных. Морфология сводится к образованию в полости сустава серозно-фибринозного выпота; в оболочках суставов – все характерные для ревматизма процессы. Деформации обычно не развиваются. Поражение нервной системы связано с развитием ревматических васкулитов, дистрофией нервных клеток, очагами деструкции ткани мозга и кровоизлияниями.

При ревматической атаке характерно поражение почек (очаговый или диффузный гломерулонефрит); легких (пневмония); мышц (мышечный ревматизм); кожи (отек, нодозная эритема); эндокринных желез (дистрофия, атрофия); серозных оболочек (серозный или серозно-фибринозный полисерозит) и органов иммунной системы (гиперплазия лимфоидной ткани и плазмоклеточная трансформация). В зависимости от преобладания поражения тех или иных органов, различают клинико-анатомические формы: кардиоваскулярная; полиартрическая; нодозная и церебральная.

Осложнения: пороки сердца; тромбоэмболия; спаечные процессы в серозных полостях. Смерть чаще всего наступает вследствие декомпенсированного порока сердца.

Ревматоидный артрит

Пат.анатомия.

Основные изменения возникают в тканях суставов (кистей рук и стоп). Как и при всех остальных ревматических болезнях в соединительной ткани развиваются процессы дезорганизации, приводящие в случаях ревматоидного артрита к деформации сначала мелких, а затем и крупных суставов.

Вначале наблюдается мукоидное набухание, артериолиты и артерииты, фибриноидный некроз. Далее вокруг очагов развивается клеточная реакция: ревматоидные узлы (гистиоциты, макрофаги, гигантские клетки), заканчивающаяся развитием зрелой волокнистой соединительной тканью. При обострении все начинается сначала. Через 20-30 лет после начала заболевания может развиться фиброзно-костный анкилоз.

Висцеральные проявления ревматоидного артрита обычно незначительны и заключаются в дезорганизации соединительной ткани и сосудов микроциркуляторного русла серозных оболочек, сердца, легких, иммунокомпетентной системы.

Осложнения:

Ограничение подвижности, анкилозы, остеопороз, амилоидоз.

Смерть чаще наступает от почечной недостаточности в связи с амилоидозом или от сопутствующих заболеваний (пневмония, туберкулез и др.) Болезнь Бехтерева (Штрюмпель-Бехтерева-Мари), анкилозирующий спондилоартрит – хроническое ревматическое заболевание с преимущественным поражением суставно-связочного аппарата мелких суставов позвоночника, ведущих к его неподвижности. Морфология этих поражений, осложнения и прогноз мало отличаются от ревматоидного артрита.