Какое лекарство выбрать?

Неблагоприятные эффекты аспирина представляют особую проблему для пожилых людей, которые с большей вероятностью могут заболеть артритом [12]. В стремлении обеспечить альтернативное лечение с меньшими побочными эффектами, в 1970-х гг. стали появляться лекарства новой волны. Вскоре на рынке уже имелась ослепляющая и смущающая своим разнообразием масса ПСПВП.

Таблица 13.1. Цены НСПВП в Великобритании в 1992 г.

Воспроизведенное наименование	Фирменное название	Максимальная суточная доза	Цена/28 дней (в фунтах стерл.)
Анальгетики
парацетамол	воспроизв.	4 г	0.90
аспирин	воспроизв.	4 г	1,64
ибупрофен	воспроизв.	2,4 г	4,37
буферный аспирин	Палаприн	4 г	5,60
НСПВП
фенилбутазон	Бутакот	300 мг	1,68
индометацин	воспроизв.	200 мг	3,08
аспирин	воспроизв.	8 г	3,28
ибупрофен	воспроизв.	2,4 г	7,62
кетопрофен	воспроизв.	200 мг	8,09
кетопрофен	Орудис	200 мг	8,09
пироксикам	воспроизв.	20 мг	8,12
пироксикам	Фелден	20 мг	8,87
индометацин	Иноцид	200 мг	9,97
буферный аспирин	Палаприн	8 г	11,20
сулиндак	Клинорил	400 мг	11,51
напроксен	воспроизв.	1,25 г	11,55
мефенамовая к-та	воспроизв.	1,5 г	11,59
мефенамовая к-та	Понстан	1,5 г	11,59
азапропазон	Ревмокс	900 мг	14,15
тиапрофеновая к-та	воспроизв.	600 мг	15,13
дифлунисал	воспроизв.	1,5 г	15,16
диклофенак	Вольтарол	150 мг	15,32
диклофенак	воспроизв.	150 мг	15,33
флурибпрофен	Фробен	300 мг	15,46
набуметон	Релифлекс	1 г	15,68
тиапрофеновая к-та	Сургам	600 мг	15,89
теноксикам	Мобифлекс	20 мг	16,52
этодолак	Лодин	600 мг	17,14
напроксен	Напросин	1,25 г	17,50
фенбуфен	Ледерфен	900 мг	19,61
фенопрофен	Фенопрон	3 г	21,98
толметин	Толектин	1,8 г	44,72

Примечание: аспирин и ибупрофен входят как в группу анальгетиков, так и в группу НСПВП, поскольку они широко используются в качестве простых болеутоляющих (в низких дозах) и в качестве противовоспалительных препаратов (в более высоких дозах). Источник:British National Formulary, No 23, Mar 1992.

При таком количестве лекарств врачам трудно разобраться, какое из них самое лучшее. Составленный Всемирной Огранизацией Здравоохранения Перечень основных лекарственных средств для использования в качестве противовоспилительных лекарств рекомендует ацетилсалициловую кислоту (аспирин), ибупрофен и индометацин. Ибупрофен и индометацин включены как примеры терапевтической группы, и могут замещаться другими лекарствами из той же группы, в зависимости от стоимости и наличия [13]. Это означает, что всего можно рассматривать около 15 НСПВП.

В решении, какое лекарство использовать, могут помочь пять факторов: эффективность, безопасность, индивидуальная реакция на лекарство, удобство и стоимость.